Testowanie wymazów w celu optymalizacji leczenia zapalenia płuc za pomocą empirycznej wankomycyny (STOP-Vanc)

Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) stanowi krytyczne zagrożenie oporne na środki przeciwdrobnoustrojowe, odpowiedzialne za ponad 300 000 zakażeń szpitalnych i 15 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest główną przyczyną stosowania antybiotyków w szpitalach. W całym kraju rocznie przyjmuje się około 600 000 przyjęć do szpitali z powodu WPR. Jednakże MRSA jest rzadką przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP), stanowiącą mniej niż 1% przypadków. Mimo to MRSA jest przyczyną PZP budzącą częste obawy, co prowadzi do częstego stosowania wankomycyny, antybiotyku przeciw MRSA, w empirycznym leczeniu PZP.

Niewłaściwe stosowanie antybiotyków może prowadzić do możliwych do uniknięcia działań niepożądanych i kosztów leków, a także zwiększać oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. Empiryczne stosowanie wankomycyny u pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc wykazało zwiększoną śmiertelność, ostre uszkodzenie nerek (AKI) i wtórne infekcje. Stosowanie wankomycyny wiąże się niestety z wysokim ryzykiem toksyczności i poważnych działań niepożądanych. U aż dwóch trzecich pacjentów otrzymujących duże dawki wankomycyny rozwija się AKI. Ponadto podczas stosowania wankomycyny obserwuje się supresję szpiku kostnego, liniową dermatozę pęcherzową IgA, anafilaksję i zagrażające życiu reakcje nadwrażliwości. Ponadto wankomycyna jest kosztownym antybiotykiem do stosowania w szpitalu, ponieważ wymaga dokładnego monitorowania ze względu na wąski zakres terapeutyczny i wysokie ryzyko toksyczności.

Coraz więcej danych przemawia za stosowaniem wymazów z nosa zawierających MRSA jako metody przesiewowej pomagającej w deeskalacji stosowania wankomycyny w leczeniu PZP. Metaanaliza z 2018 r. wykazała, że ​​wymazy z nosa do badań przesiewowych pod kątem MRSA wykazały ogólną 96,5% ujemną wartość predykcyjną (NPV) zapalenia płuc, która wzrosła do 98,1% wśród pacjentów z CAP lub zapaleniem płuc związanym z opieką zdrowotną (HCAP). Liczne badania retrospektywne oraz jedno badanie prospektywne, w którym stosowano protokoły deeskalacji na podstawie wymazu z nosa zawierającego MRSA, wykazały, że stosowanie wymazu z nosa zawierającego MRSA skutecznie zmniejsza zużycie wankomycyny i związane z tym koszty, nie wywierając przy tym żadnego negatywnego wpływu na wyniki leczenia pacjentów. Wśród tych badań wykazano istotne zmniejszenie długości pobytu w szpitalu i częstości występowania AKI. Co więcej, wykrywanie MRSA w wymazach z nosa jest obecnie zgodne z opartym na wytycznych postępowaniem w przypadku PZP. Wszystkie powyższe badania mają jednak charakter quasi-eksperymentalny. Do chwili obecnej nie przeprowadzono randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących stosowania wymazu z nosa zawierającego MRSA w deeskalacji antybiotykowej.