Анализ мазков для оптимизации лечения пневмонии эмпирическим ванкомицином (STOP-Vanc)

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) представляет собой критическую угрозу, устойчивую к противомикробным препаратам, ответственную за более чем 300 000 стационарных инфекций и 15 000 смертей в год в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония (ВП) является основной причиной использования антибиотиков в больницах. В национальном масштабе ежегодно происходит около 600 000 госпитализаций по поводу ВП. Однако MRSA является нечастой причиной внебольничной пневмонии (ВП), составляя менее 1% случаев. Несмотря на это, MRSA является часто опасной причиной ВП, что приводит к частому использованию ванкомицина, антибиотика против MRSA, при эмпирическом лечении ВП.

Ненадлежащее использование антибиотиков может привести к предотвратимым нежелательным явлениям и затратам на лекарства, а также вызвать устойчивость к противомикробным препаратам. Эмпирическое применение ванкомицина у пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, продемонстрировало увеличение смертности, острого повреждения почек (ОПП) и вторичных инфекций. К сожалению, применение ванкомицина связано с высоким риском токсичности и серьезных побочных эффектов. До двух третей пациентов, получающих высокие дозы ванкомицина, развивается ОПП. Кроме того, при применении ванкомицина наблюдаются угнетение функции костного мозга, линейный IgA буллезный дерматоз, анафилаксия и опасные для жизни реакции гиперчувствительности. Кроме того, ванкомицин является дорогостоящим антибиотиком для использования в больнице, поскольку он требует тщательного наблюдения из-за узкого терапевтического диапазона и высокого риска токсичности.

Появляется все больше данных в поддержку использования мазков из носа, содержащих MRSA, в качестве метода скрининга, позволяющего снизить использование ванкомицина при ВП. Метаанализ 2018 года показал, что использование мазков из носа для скрининга на MRSA имело общую прогностическую ценность отрицательного результата (NPV) для пневмонии 96,5%, которая увеличивалась до 98,1% среди пациентов с ВП или пневмонией, связанной со здравоохранением (HCAP). Многочисленные ретроспективные исследования, а также одно проспективное исследование с использованием протоколов деэскалации назальных мазков с MRSA показали, что использование мазков из носа с MRSA эффективно в снижении использования ванкомицина и связанных с этим затрат без какого-либо негативного воздействия на исходы лечения пациентов. Среди этих исследований было показано значительное снижение продолжительности пребывания в больнице и частоты ОПП. Кроме того, использование обнаружения MRSA в мазках из носа теперь соответствует рекомендациям по лечению ВП. Однако все вышеупомянутые исследования являются квазиэкспериментальными анализами. На сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований по использованию деэскалации антибиотиков с помощью мазков из носа, вызванных MRSA.