Tests sur écouvillon pour optimiser le traitement de la pneumonie avec la vancomycine empirique (STOP-Vanc)

Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) constitue une menace critique liée à la résistance aux antimicrobiens, responsable de plus de 300 000 infections chez les patients hospitalisés et de 15 000 décès par an aux États-Unis. La pneumonie communautaire (PAC) est un facteur majeur de l’utilisation d’antibiotiques en milieu hospitalier. À l’échelle nationale, on compte chaque année environ 600 000 hospitalisations liées au CAP. Cependant, le SARM est une cause peu fréquente de pneumonie communautaire (PAC), représentant moins de 1 % des cas. Malgré cela, le SARM est une cause de PAC fréquemment redoutée, ce qui conduit à l’utilisation fréquente de vancomycine, un antibiotique anti-SARM, dans le traitement empirique de la PAC.

Une utilisation inappropriée des antibiotiques peut entraîner des effets indésirables et des coûts évitables liés aux médicaments, ainsi que favoriser la résistance aux antimicrobiens. L'utilisation empirique de la vancomycine chez les patients hospitalisés pour pneumonie a démontré une augmentation de la mortalité, des lésions rénales aiguës (IRA) et des infections secondaires. L'utilisation de la vancomycine est malheureusement associée à un risque élevé de toxicité et d'événements indésirables graves. Jusqu'à deux tiers des patients recevant de fortes doses de vancomycine développent une AKI. De plus, une suppression de la moelle osseuse, une dermatose bulleuse à IgA linéaire, une anaphylaxie et des réactions d'hypersensibilité potentiellement mortelles sont observées avec l'utilisation de la vancomycine. De plus, la vancomycine est un antibiotique coûteux à utiliser en milieu hospitalier car il nécessite une surveillance étroite en raison de sa marge thérapeutique étroite et de son risque élevé de toxicité.

De plus en plus de données soutiennent l'utilisation d'écouvillons nasaux de SARM comme méthode de dépistage pour guider la désescalade de l'utilisation de la vancomycine dans la PAC. Une méta-analyse de 2018 utilisant des écouvillons nasaux pour le dépistage du SARM avait une valeur prédictive négative (VPN) globale de 96,5 % pour la pneumonie, qui a été augmentée à 98,1 % chez les patients atteints de PAC ou de pneumonie nosocomiale (HCAP). Plusieurs études rétrospectives ainsi qu'une étude prospective utilisant des protocoles de désescalade basés sur l'écouvillonnage nasal du SARM ont montré que l'utilisation de l'écouvillonnage nasal du SARM était efficace pour réduire l'utilisation de la vancomycine et les coûts associés sans avoir d'effets négatifs sur les résultats pour les patients. Parmi ces études, des diminutions significatives de la durée du séjour à l'hôpital et du taux d'IRA ont été démontrées. De plus, l’utilisation de la détection du SARM dans les prélèvements nasaux est désormais conforme à la gestion du PAC basée sur des lignes directrices. Cependant, toutes les études mentionnées ci-dessus sont des analyses quasi-expérimentales. À ce jour, il n'existe aucune étude contrôlée randomisée sur l'utilisation de la désescalade antibiotique guidée par écouvillon nasal SARM.