Empiric Vancomycin을 사용하여 폐렴 치료를 최적화하기 위한 면봉 테스트 (STOP-Vanc)

메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)은 미국에서 연간 300,000명 이상의 입원환자 감염과 15,000명 이상의 사망을 초래하는 중요한 항생제 내성 위협입니다. 지역사회 획득 폐렴(CAP)은 병원 항생제 사용의 주요 원인입니다. 전국적으로 매년 약 600,000건의 CAP 관련 병원 입원이 발생합니다. 그러나 MRSA는 지역사회획득폐렴(CAP)의 드문 원인으로 사례의 1% 미만을 차지합니다. 그럼에도 불구하고 MRSA는 흔히 두려워하는 CAP의 원인이므로 경험적 CAP 치료에서 항MRSA 항생제인 반코마이신을 자주 사용하게 됩니다.

부적절한 항생제 사용은 피할 수 없는 약물 부작용과 비용을 초래할 뿐만 아니라 항균제 내성을 유발할 수 있습니다. 폐렴으로 입원한 환자에게 경험적으로 반코마이신을 사용하면 사망률, 급성 신장 손상(AKI) 및 2차 감염이 증가하는 것으로 나타났습니다. 반코마이신의 사용은 불행히도 독성 및 심각한 부작용의 위험이 높습니다. 고용량 반코마이신을 투여받은 환자의 최대 2/3에서 AKI가 발생합니다. 또한 반코마이신 사용 시 골수 억제, 선형 IgA 수포성 피부병, 아나필락시스 및 생명을 위협하는 과민 반응이 나타납니다. 또한, 반코마이신은 치료 범위가 좁고 독성 위험이 높아 주의 깊은 모니터링이 필요하기 때문에 병원에서 사용하기에는 비용이 많이 드는 항생제입니다.

CAP에서 반코마이신 사용의 단계적 축소를 안내하기 위한 선별 방법으로 MRSA 비강 면봉 채취를 지원하는 데이터가 늘어나고 있습니다. MRSA 검사를 위해 비강 면봉을 사용한 2018년 메타 분석에서는 폐렴에 대한 음성 예측도(NPV)가 전체적으로 96.5%였으며, 이는 CAP 또는 의료 관련 폐렴(HCAP) 환자의 경우 98.1%로 증가했습니다. MRSA 비강 면봉 기반 단계적 축소 프로토콜을 활용하는 한 전향적 연구와 함께 여러 후향적 연구에서 MRSA 비강 면봉 사용이 환자 결과에 부정적인 영향을 주지 않으면서 반코마이신 사용 및 관련 비용을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 이들 연구 중에서 병원 입원 기간과 AKI 비율이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 또한, 비강 면봉에서 MRSA 검출을 사용하는 것은 이제 지침 기반 CAP 관리와 일치합니다. 그러나 앞서 언급한 연구는 모두 준실험적 분석이다. 현재까지 MRSA 비강 면봉 유도 항생제 단계적 축소 사용에 대한 무작위 대조 연구는 없습니다.