Pruebas con hisopo para optimizar el tratamiento de la neumonía con vancomicina empírica (STOP-Vanc)

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) es una amenaza crítica resistente a los antimicrobianos responsable de más de 300.000 infecciones de pacientes hospitalizados y 15.000 muertes por año en los Estados Unidos. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un importante impulsor del uso de antibióticos en los hospitales. A nivel nacional, anualmente se producen alrededor de 600.000 ingresos hospitalarios relacionados con la CAP. Sin embargo, MRSA es una causa poco frecuente de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y representa menos del 1% de los casos. A pesar de esto, MRSA es una causa frecuentemente temida de NAC, lo que lleva al uso frecuente de vancomicina, un antibiótico anti-MRSA, en el tratamiento empírico de NAC.

El uso inadecuado de antibióticos puede generar eventos adversos y costos evitables, así como generar resistencia a los antimicrobianos. El uso empírico de vancomicina en pacientes hospitalizados por neumonía ha demostrado un aumento de la mortalidad, la lesión renal aguda (IRA) y las infecciones secundarias. Desafortunadamente, el uso de vancomicina se asocia con un alto riesgo de toxicidad y eventos adversos graves. Hasta dos tercios de los pacientes que reciben dosis altas de vancomicina desarrollan IRA. Además, con el uso de vancomicina se observan supresión de la médula ósea, dermatosis ampollosa lineal por IgA, anafilaxia y reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales. Además, la vancomicina es un antibiótico costoso de usar en el hospital, ya que requiere un seguimiento cuidadoso debido a su estrecho rango terapéutico y su alto riesgo de toxicidad.

Cada vez hay más datos que respaldan el uso de hisopos nasales de MRSA como método de detección para guiar la reducción del uso de vancomicina en la NAC. Un metanálisis de 2018 encontró que el uso de hisopos nasales para la detección de MRSA tenía un valor predictivo negativo (VPN) general del 96,5 % para la neumonía, que aumentó al 98,1 % entre los pacientes con NAC o neumonía asociada a la atención médica (HCAP). Múltiples estudios retrospectivos junto con un estudio prospectivo que utilizó protocolos de reducción de intensidad basados ​​en hisopos nasales de MRSA han demostrado que el uso de hisopos nasales de MRSA es efectivo para disminuir el uso de vancomicina y los costos asociados sin tener ningún efecto negativo en los resultados de los pacientes. Entre estos estudios, se han demostrado reducciones significativas en la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de IRA. Además, el uso de la detección de MRSA en hisopos nasales ahora es consistente con el manejo de la NAC basado en guías. Sin embargo, todos los estudios antes mencionados son análisis cuasiexperimentales. Hasta la fecha, no existen estudios controlados aleatorios sobre el uso de la reducción de antibióticos guiada por hisopo nasal MRSA.