ERAS pro pacienty s rakovinou žaludku po NACT

Pacienti Od ledna 2015 do října 2020 byla retrospektivně shromážděna data 390 pacientů s rakovinou žaludku, kteří podstoupili laparoskopickou nebo robotickou minimálně invazivní radikální gastrektomii po NACT na Klinice gastrointestinální chirurgie, přidružené nemocnice Qingdao University, a rozdělena do skupiny ERAS a konvenční skupiny podle toho, zda jim byla poskytnuta peroperační léčba ERAS.

Perioperační management a sledování Pacienti v konvenční skupině dostávali rutinní perioperační péči, zatímco pacienti ve skupině ERAS dostávali protokol ERAS managementu. Na základě klinické praxe jsme přehodnotili totální klauzule v dráze ERAS karcinomu žaludku a stanovili jsme, že předoperační edukace, rehabilitace, cíleně orientovaný management tekutin, předoperační perorální příjem sacharidů, multimodální analgezie, minimálně invazivní chirurgie, fyzická aktivita, individuální nutriční hodnocení a podpora byly základní termíny, které jsou vhodné pro všechny pacienty a měly by být přísně dodržovány. Sledování pacientů bylo přísně v souladu s japonskými pokyny pro léčbu rakoviny žaludku 2021 (6. vydání).

NACT a D2 gastrektomie Vzhledem k retrospektivnímu uspořádání této studie byla pro analýzu shromážděna data od pacientů, kteří dostávali CapOx, SOX nebo jiné režimy chemoterapie na bázi 5-fluorouracilu. Pokud by pacienti nemohli dokončit předoperační chemoterapii podle plánu kvůli závažným nežádoucím příhodám nebo pokud by předoperační chemoterapie musela být prodloužena o více než 4 cykly z důvodu neuspokojivé terapeutické účinnosti, jejich údaje by nebyly analyzovány. Pokud byly původní režimy účinné před operací, byly po operaci stále podávány. Pokud onemocnění po předoperační chemoterapii progredovalo, byly následné režimy prodiskutovány multidisciplinárním týmem. Před a pooperační chemoterapie byla podávána celkem v 8 cyklech a tato léčba byla upravována podle stavu onemocnění a tolerance pacienta.

Všichni pacienti podstoupili operaci přibližně 4 týdny po posledním cyklu předoperační chemoterapie. Rozsah gastrektomie byl stanoven podle lokalizace nádoru a rozsah disekce lymfatických uzlin byl striktně v souladu se standardem D2. Typy rekonstrukce trávicího traktu závisely na lokalizaci nádoru, rozsahu resekce žaludku, zkušenostech a zvyklostech chirurga. Volba laparoskopie nebo operace s pomocí DaVinci závisela na subjektivní vůli pacientů.

Shoda skóre sklonu a statistická analýza Po vyloučení pacientů, kteří nesplňovali kritéria pro zařazení, byla skupina ERAS porovnána v poměru 1:1 s konvenční skupinou včetně následujících proměnných: věk, PLR, LMR, CAR a koncentrace prealbuminu. SPSS 24.0 byl použit k provedení zápasu s použitím tloušťky 0,2.

Pro analýzu dat byl použit SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Normálně rozdělená naměřená data jsou vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka (x±±s); rozdíly mezi skupinami byly porovnány Studentovým t testem. Naměřená data s nenormálním rozdělením jsou prezentována jako mediány (interkvartilní rozsahy); pro srovnání mezi dvěma skupinami byl použit Mann-Whitney U test. Údaje o počtu jsou prezentovány jako absolutní čísla; srovnání mezi skupinami byla analyzována pomocí chí-kvadrát testu. Pro seřazená data byl použit Mann-Whitney U test. Data opakovaných měření byla analyzována dvoucestným opakovaným měřením ANOVA nebo zobecněnou odhadovací rovnicí. Křivky přežití byly vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy metody a rozdíly v míře přežití byly porovnány log-rank testem. Jednorozměrné a vícerozměrné analýzy rizikových faktorů pro RFS a OS byly provedeny pomocí Coxova regresního modelu proporcionálních rizik. Mezní hodnoty spojitých proměnných byly stanoveny pomocí mediánu. Vícerozměrný Coxův regresní model proporcionálních rizik zahrnoval proměnné s p < 0,15 v jednorozměrné analýze. P < 0,05 bylo považováno za ukazatel statistické významnosti.