ERAS para pacientes com câncer gástrico após NACT

Pacientes De janeiro de 2015 a outubro de 2020, os dados de 390 pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia radical laparoscópica ou robótica minimamente invasiva após NACT no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao, foram coletados retrospectivamente e divididos em grupo ERAS e convencional grupo de acordo com se eles receberam gerenciamento da via ERAS perioperatória.

Manejo e acompanhamento perioperatório Os pacientes do grupo convencional receberam cuidados perioperatórios de rotina, enquanto os pacientes do grupo ERAS receberam o protocolo de manejo ERAS. Com base na prática clínica, reconsideramos as cláusulas totais da via ERAS para câncer gástrico e determinamos que a educação pré-operatória, a pré-habilitação, o manejo de líquidos orientado ao alvo, a ingestão oral pré-operatória de carboidratos, a analgesia multimodal, a cirurgia minimamente invasiva, a atividade física, a avaliação nutricional individual e o suporte foram os termos principais que são adequados para todos os pacientes e devem ser rigorosamente respeitados. O acompanhamento dos pacientes foi estritamente de acordo com as Diretrizes Japonesas para Tratamento do Câncer Gástrico 2021 (6ª edição).

Gastrectomia NACT e D2 Devido ao desenho retrospectivo deste estudo, dados de pacientes que receberam CapOx, SOX ou outros regimes de quimioterapia à base de 5-fluorouracil foram coletados para análise. Se os pacientes não conseguissem completar a quimioterapia pré-operatória conforme planejado devido a eventos adversos graves ou se a quimioterapia pré-operatória precisasse ser prolongada por mais de 4 ciclos devido à eficácia terapêutica insatisfatória, seus dados não seriam analisados. Se os regimes originais fossem eficazes antes da cirurgia, ainda seriam administrados após a cirurgia. Se a doença progredisse após a quimioterapia pré-operatória, os regimes subsequentes eram discutidos por uma equipe multidisciplinar. A quimioterapia pré e pós-operatória foi administrada em um total de 8 ciclos, e esse tratamento foi ajustado de acordo com a condição e tolerância da doença do paciente.

Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia aproximadamente 4 semanas após o último ciclo de quimioterapia pré-operatória. A extensão da gastrectomia foi determinada de acordo com a localização do tumor, e a extensão da dissecção dos linfonodos foi estritamente de acordo com o padrão D2. Os tipos de reconstrução do trato digestivo dependiam do local do tumor, extensão da ressecção gástrica, experiência e hábitos do cirurgião. A escolha pela laparoscopia ou cirurgia assistida por DaVinci dependeu da vontade subjetiva dos pacientes.

Correspondência por escore de propensão e análise estatística Após a exclusão dos pacientes que não atenderam aos critérios de inclusão, o grupo ERAS foi pareado em uma proporção de 1:1 com o grupo convencional incluindo as seguintes covariáveis: idade, PLR, LMR, CAR e concentração de pré-albumina. O SPSS 24.0 foi usado para realizar a partida usando um calibre de 0,2 de largura.

O SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, EUA) foi utilizado para a análise dos dados. Os dados de medição normalmente distribuídos são expressos como média ± desvio padrão (x̅±s); as diferenças entre os grupos foram comparadas pelo teste t de Student. Os dados de medição com distribuição não normal são apresentados como medianas (intervalos interquartis); o teste U de Mann-Whitney foi utilizado para comparações entre dois grupos. Os dados de contagem são apresentados como números absolutos; as comparações entre os grupos foram analisadas pelo teste Qui-quadrado. O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para dados classificados. Os dados de medidas repetidas foram analisados ​​​​por ANOVA de medidas repetidas bidirecionais ou pela equação de estimativa generalizada. As curvas de sobrevivência foram traçadas pelo método de Kaplan-Meier, e as diferenças na taxa de sobrevivência foram comparadas pelo teste log-rank. Análises univariadas e multivariadas dos fatores de risco para RFS e OS foram realizadas com o modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox. Os valores de corte das variáveis ​​contínuas foram determinados através da mediana. O modelo multivariado de regressão de riscos proporcionais de Cox incluiu variáveis ​​com p < 0,15 na análise univariada. P < 0,05 foi considerado para indicar significância estatística.