ERAS для пациентов с раком желудка после NACT

Пациенты С января 2015 года по октябрь 2020 года были ретроспективно собраны данные 390 пациентов с раком желудка, перенесших лапароскопическую или роботизированную малоинвазивную радикальную резекцию желудка после NACT в отделении желудочно-кишечной хирургии дочерней больницы Университета Циндао, которые были разделены на группу ERAS и традиционную группа в зависимости от того, получали ли они периоперационное управление путем ERAS.

Периоперационное ведение и последующее наблюдение Пациенты в традиционной группе получали стандартную периоперационную помощь, тогда как пациенты в группе ERAS получали протокол ERAS. Основываясь на клинической практике, мы пересмотрели все положения пути ERAS при раке желудка и определили, что предоперационное обучение, преабилитация, целенаправленное введение жидкости, предоперационный пероральный прием углеводов, мультимодальная аналгезия, минимально инвазивная хирургия, физическая активность, индивидуальная оценка питания и поддержка были основными условиями, которые подходят для всех пациентов и должны строго соблюдаться. Наблюдение за пациентами осуществлялось строго в соответствии с Японскими рекомендациями по лечению рака желудка 2021 года (6-е издание).

NACT и гастрэктомия D2. В связи с ретроспективным дизайном этого исследования для анализа были собраны данные пациентов, получавших CapOx, SOX или другие схемы химиотерапии на основе 5-фторурацила. Если пациенты не могли завершить предоперационную химиотерапию, как планировалось, из-за серьезных нежелательных явлений или если предоперационную химиотерапию необходимо было продлить более чем на 4 цикла из-за неудовлетворительной терапевтической эффективности, их данные не анализировались. Если первоначальные схемы лечения были эффективны до операции, их продолжали применять и после операции. Если заболевание прогрессировало после предоперационной химиотерапии, последующие схемы обсуждались многопрофильной командой. Пред- и послеоперационная химиотерапия проводилась в общей сложности в 8 циклах, и это лечение корректировалось в зависимости от состояния заболевания и переносимости пациента.

Все пациенты были оперированы примерно через 4 недели после последнего цикла предоперационной химиотерапии. Объем гастрэктомии определялся в зависимости от локализации опухоли, а объем лимфодиссекции строго соответствовал стандарту D2. Виды реконструкции пищеварительного тракта зависели от локализации опухоли, объема резекции желудка, опыта и навыков хирурга. Выбор лапароскопии или операции с использованием ДаВинчи зависел от субъективного желания пациентов.

Сопоставление показателей склонности и статистический анализ. После исключения пациентов, которые не соответствовали критериям включения, группу ERAS сопоставляли в соотношении 1:1 с обычной группой, включающей следующие ковариаты: возраст, PLR, LMR, CAR и концентрацию преальбумина. SPSS 24.0 использовался для выполнения сопоставления с шириной 0,2 калипера.

Для анализа данных использовался SPSS 24.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Нормально распределенные данные измерений выражаются как среднее ± стандартное отклонение (x̅±s); различия между группами сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента. Данные измерений с ненормальным распределением представлены в виде медиан (интерквартильных размахов); U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп. Данные подсчета представлены в виде абсолютных чисел; Сравнения между группами анализировались с использованием критерия Хи-квадрат. Для ранжирования данных использовался U-критерий Манна-Уитни. Данные повторных измерений анализировались с помощью двустороннего дисперсионного анализа повторных измерений или обобщенного оценочного уравнения. Кривые выживаемости были построены с использованием метода Каплана-Мейера, а различия в выживаемости сравнивались с помощью лог-рангового теста. Одномерный и многомерный анализ факторов риска RFS и OS проводился с использованием модели регрессии пропорциональных рисков Кокса. Значения отсечки непрерывных переменных определялись с использованием медианы. Многомерная модель регрессии пропорциональных рисков Кокса включала переменные с p <0,15 в одномерный анализ. P <0,05 считалось показателем статистической значимости.