ERAS per pazienti affetti da cancro gastrico dopo NACT

Pazienti Da gennaio 2015 a ottobre 2020, i dati di 390 pazienti con cancro gastrico sottoposti a gastrectomia radicale mini-invasiva laparoscopica o robotica dopo NACT presso il Dipartimento di Chirurgia Gastrointestinale, l'Ospedale Affiliato dell'Università di Qingdao, sono stati raccolti retrospettivamente e suddivisi in gruppo ERAS e convenzionale. gruppo a seconda che abbiano ricevuto la gestione del percorso ERAS perioperatorio.

Gestione perioperatoria e follow-up I pazienti del gruppo convenzionale hanno ricevuto cure perioperatorie di routine, mentre i pazienti del gruppo ERAS hanno ricevuto il protocollo di gestione ERAS. Sulla base della pratica clinica, abbiamo riconsiderato tutte le clausole del percorso ERAS per il cancro gastrico e stabilito che l'educazione preoperatoria, la preabilitazione, la gestione dei liquidi mirata, l'assunzione preoperatoria di carboidrati per via orale, l'analgesia multimodale, la chirurgia mini-invasiva, l'attività fisica, la valutazione nutrizionale individuale e il supporto erano i termini fondamentali adatti a tutti i pazienti e dovevano essere rigorosamente rispettati. Il follow-up dei pazienti è stato rigorosamente conforme alle Linee guida giapponesi sul trattamento del cancro gastrico 2021 (6a edizione).

NACT e gastrectomia D2 A causa del disegno retrospettivo di questo studio, sono stati raccolti per l'analisi i dati dei pazienti che hanno ricevuto CapOx, SOX o altri regimi chemioterapici a base di 5-fluorouracile. Se i pazienti non potessero completare la chemioterapia preoperatoria come previsto a causa di eventi avversi gravi o se la chemioterapia preoperatoria dovesse essere prolungata per più di 4 cicli a causa dell'efficacia terapeutica insoddisfacente, i loro dati non verrebbero analizzati. Se i regimi originali erano efficaci prima dell’intervento chirurgico, venivano comunque somministrati dopo l’intervento. Se la malattia progrediva dopo la chemioterapia preoperatoria, i regimi successivi venivano discussi da un team multidisciplinare. La chemioterapia pre e postoperatoria è stata somministrata per un totale di 8 cicli e questo trattamento è stato adattato in base alle condizioni della malattia e alla tolleranza del paziente.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico circa 4 settimane dopo l'ultimo ciclo di chemioterapia preoperatoria. L'entità della gastrectomia è stata determinata in base alla localizzazione del tumore e l'entità della dissezione linfonodale era strettamente conforme allo standard D2. I tipi di ricostruzione del tratto digestivo dipendevano dalla sede del tumore, dall'entità della resezione gastrica, dall'esperienza e dalle abitudini del chirurgo. La scelta della laparoscopia o della chirurgia assistita da DaVinci dipende dalla volontà soggettiva dei pazienti.

Abbinamento del punteggio di propensione e analisi statistica Dopo aver escluso i pazienti che non soddisfacevano i criteri di inclusione, il gruppo ERAS è stato abbinato con un rapporto di 1:1 al gruppo convenzionale includendo le seguenti covariate: età, PLR, LMR, CAR e concentrazione di prealbumina. Per eseguire la corrispondenza è stato utilizzato SPSS 24.0 utilizzando una larghezza del calibro di 0,2.

Per l'analisi dei dati è stato utilizzato SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). I dati di misurazione distribuiti normalmente sono espressi come media ± deviazione standard (x̅±s); le differenze tra i gruppi sono state confrontate mediante il test t di Student. I dati di misurazione con una distribuzione non normale sono presentati come mediane (intervalli interquartili); per il confronto tra due gruppi è stato utilizzato il test U di Mann-Whitney. I dati di conteggio sono presentati come numeri assoluti; i confronti tra i gruppi sono stati analizzati utilizzando il test del Chi-quadrato. Per la classificazione dei dati è stato utilizzato il test U di Mann-Whitney. I dati delle misure ripetute sono stati analizzati mediante ANOVA a misure ripetute a due vie o con l'equazione di stima generalizzata. Le curve di sopravvivenza sono state tracciate utilizzando il metodo Kaplan-Meier e le differenze nel tasso di sopravvivenza sono state confrontate mediante il test dei ranghi logaritmici. Sono state condotte analisi univariate e multivariate dei fattori di rischio per RFS e OS con il modello di regressione dei rischi proporzionali di Cox. I valori limite delle variabili continue sono stati determinati utilizzando la mediana. Il modello di regressione multivariata dei rischi proporzionali di Cox includeva variabili con p <0,15 nell'analisi univariata. P <0,05 è stato considerato indicativo di significatività statistica.