ERAS para pacientes con cáncer gástrico después de NACT

Pacientes Desde enero de 2015 hasta octubre de 2020, se recopilaron retrospectivamente y se dividieron en grupo ERAS y convencional los datos de 390 pacientes con cáncer gástrico que se sometieron a gastrectomía radical mínimamente invasiva laparoscópica o robótica después de NACT en el Departamento de Cirugía Gastrointestinal del Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao. grupo según si recibieron manejo perioperatorio de la vía ERAS.

Manejo y seguimiento perioperatorios Los pacientes del grupo convencional recibieron atención perioperatoria de rutina, mientras que los pacientes del grupo ERAS recibieron el protocolo de manejo ERAS. Con base en la práctica clínica, reconsideramos las cláusulas totales en la vía ERAS del cáncer gástrico y determinamos que la educación preoperatoria, la prehabilitación, el manejo de líquidos orientado a objetivos, la ingesta preoperatoria de carbohidratos orales, la analgesia multimodal, la cirugía mínimamente invasiva, la actividad física, la evaluación y el apoyo nutricional individual. fueron los términos básicos que son adecuados para todos los pacientes y deben respetarse estrictamente. El seguimiento de los pacientes se realizó estrictamente de acuerdo con las Directrices japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico de 2021 (sexta edición).

Gastrectomía NACT y D2 Debido al diseño retrospectivo de este estudio, se recopilaron para su análisis datos de pacientes que recibieron CapOx, SOX u otros regímenes de quimioterapia basados ​​en 5-fluorouracilo. Si los pacientes no podían completar la quimioterapia preoperatoria según lo planeado debido a eventos adversos graves o si la quimioterapia preoperatoria debía prolongarse por más de 4 ciclos debido a una eficacia terapéutica insatisfactoria, sus datos no se analizarían. Si los regímenes originales eran eficaces antes de la cirugía, todavía se administraban después de la cirugía. Si la enfermedad progresaba después de la quimioterapia preoperatoria, un equipo multidisciplinario discutía los regímenes posteriores. Se administró quimioterapia pre y posoperatoria en un total de 8 ciclos, y este tratamiento se ajustó según la condición de la enfermedad y la tolerancia del paciente.

Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía aproximadamente 4 semanas después del último ciclo de quimioterapia preoperatoria. La extensión de la gastrectomía se determinó de acuerdo con la ubicación del tumor y la extensión de la disección de los ganglios linfáticos se realizó estrictamente de acuerdo con el estándar D2. Los tipos de reconstrucción del tracto digestivo dependieron del sitio del tumor, la extensión de la resección gástrica, la experiencia y los hábitos del cirujano. La elección de la laparoscopia o la cirugía asistida por DaVinci dependía de la voluntad subjetiva de los pacientes.

Emparejamiento por puntuación de propensión y análisis estadístico Después de excluir a los pacientes que no cumplieron con los criterios de inclusión, el grupo ERAS se emparejó en una proporción de 1:1 con el grupo convencional, incluidas las siguientes covariables: edad, PLR, LMR, CAR y concentración de prealbúmina. Se utilizó SPSS 24.0 para realizar el partido utilizando un ancho de calibre de 0,2.

Para el análisis de los datos se utilizó SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). Los datos de medición distribuidos normalmente se expresan como media ± desviación estándar (x̅±s); las diferencias entre grupos se compararon mediante la prueba t de Student. Los datos de medición con una distribución no normal se presentan como medianas (rango intercuartil); Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para las comparaciones entre dos grupos. Los datos del recuento se presentan como números absolutos; Las comparaciones entre grupos se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado. Para los datos clasificados se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. Los datos de medidas repetidas se analizaron mediante ANOVA de medidas repetidas de dos factores o la ecuación de estimación generalizada. Las curvas de supervivencia se trazaron mediante el método de Kaplan-Meier y las diferencias en la tasa de supervivencia se compararon mediante la prueba de rangos logarítmicos. Los análisis univariados y multivariados de los factores de riesgo de SSR y SG se realizaron con el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Los valores de corte de las variables continuas se determinaron utilizando la mediana. El modelo multivariado de regresión de riesgos proporcionales de Cox incluyó variables con p < 0,15 en el análisis univariado. Se consideró que P < 0,05 indicaba significación estadística.