ERAS voor maagkankerpatiënten na NACT

Patiënten Van januari 2015 tot oktober 2020 werden de gegevens van 390 maagkankerpatiënten die laparoscopische of robotachtige minimaal invasieve radicale gastrectomie ondergingen na NACT bij de afdeling Gastro-intestinale Chirurgie, het aangesloten ziekenhuis van de Universiteit van Qingdao, met terugwerkende kracht verzameld en onderverdeeld in ERAS-groep en conventionele groep op basis van de vraag of zij perioperatief ERAS-pathwaymanagement ontvingen.

Perioperatieve behandeling en follow-up Patiënten in de conventionele groep kregen routinematige perioperatieve zorg, terwijl patiënten in de ERAS-groep het ERAS-behandelingsprotocol ontvingen. Op basis van de klinische praktijk hebben we de totale clausules in het ERAS-traject voor maagkanker heroverwogen en vastgesteld dat preoperatieve educatie, prehabilitatie, doelgericht vloeistofbeheer, preoperatieve orale koolhydraatinname, multimodale analgesie, minimaal invasieve chirurgie, fysieke activiteit, individuele voedingsevaluatie en ondersteuning waren de kerntermen die geschikt zijn voor alle patiënten en die strikt moeten worden nageleefd. De follow-up van de patiënten was strikt in overeenstemming met de Japanse richtlijnen voor de behandeling van maagkanker 2021 (6e editie).

NACT- en D2-gastrectomie Vanwege de retrospectieve opzet van dit onderzoek werden gegevens verzameld van patiënten die CapOx, SOX of andere op 5-fluorouracil gebaseerde chemotherapiebehandelingen kregen voor analyse. Als patiënten de preoperatieve chemotherapie niet zoals gepland konden voltooien vanwege ernstige bijwerkingen of als de preoperatieve chemotherapie langer dan vier cycli moest worden verlengd vanwege onbevredigende therapeutische werkzaamheid, zouden hun gegevens niet worden geanalyseerd. Als de oorspronkelijke regimes vóór de operatie effectief waren, werden ze na de operatie nog steeds toegediend. Als de ziekte verergerde na preoperatieve chemotherapie, werden de daaropvolgende behandelingen besproken door een multidisciplinair team. Pre- en postoperatieve chemotherapie werd in totaal 8 cycli toegediend en deze behandeling werd aangepast aan de toestand en tolerantie van de patiënt.

Alle patiënten ondergingen een operatie ongeveer 4 weken na de laatste cyclus van preoperatieve chemotherapie. De omvang van de gastrectomie werd bepaald op basis van de tumorlocatie en de omvang van de lymfeklierdissectie was strikt in overeenstemming met de D2-standaard. De soorten reconstructie van het spijsverteringskanaal waren afhankelijk van de tumorplaats, de omvang van de maagresectie, de ervaring en de gewoonten van de chirurg. De keuze voor laparoscopie of DaVinci-geassisteerde chirurgie hing af van de subjectieve wil van de patiënten.

Propensity score matching en statistische analyse Na uitsluiting van patiënten die niet aan de inclusiecriteria voldeden, werd de ERAS-groep in een verhouding van 1:1 gematcht met de conventionele groep, inclusief de volgende covariabelen: leeftijd, OUR, LMR, CAR en prealbumineconcentratie. SPSS 24.0 werd gebruikt om de match uit te voeren met een passerbreedte van 0,2.

Voor de data-analyse werd SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, VS) gebruikt. De normaal verdeelde meetgegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking (x̅±s); de verschillen tussen groepen werden vergeleken met de Student's t-test. Meetgegevens met een niet-normale verdeling worden weergegeven als medianen (interkwartielbereiken); Voor vergelijkingen tussen twee groepen werd de Mann-Whitney U-test gebruikt. Telgegevens worden weergegeven als absolute getallen; vergelijkingen tussen groepen werden geanalyseerd met behulp van de Chi-kwadraattest. Voor gerangschikte gegevens werd de Mann-Whitney U-test gebruikt. Gegevens over herhaalde metingen werden geanalyseerd door middel van tweeweg ANOVA met herhaalde metingen of de gegeneraliseerde schattingsvergelijking. Overlevingscurven werden uitgezet met behulp van de Kaplan-Meier-methode, en de verschillen in overlevingspercentage werden vergeleken met de log-rank-test. Univariate en multivariate analyses van risicofactoren voor RFS en OS werden uitgevoerd met het Cox proportionele gevarenregressiemodel. De grenswaarden van de continue variabelen werden bepaald met behulp van de mediaan. Het multivariate Cox proportionele gevarenregressiemodel omvatte variabelen met p < 0,15 in de univariate analyse. P <0,05 werd geacht statistische significantie aan te geven.