ERAS for mavekræftpatienter efter NACT

Patienter Fra januar 2015 til oktober 2020 blev data fra 390 mavekræftpatienter, der gennemgik laparoskopisk eller robot minimalt invasiv radikal gastrektomi efter NACT ved Department of Gastrointestinal Surgery, det tilknyttede hospital ved Qingdao University, retrospektivt indsamlet og opdelt i ERAS-gruppe og konventionelle gruppe efter, om de modtog perioperativ ERAS pathway management.

Perioperativ styring og opfølgning Patienter i den konventionelle gruppe modtog rutinemæssig perioperativ behandling, mens patienter i ERAS-gruppen modtog ERAS-styringsprotokollen. Baseret på klinisk praksis genovervejede vi de samlede klausuler i mavekræft ERAS-forløbet og fastslog, at præoperativ uddannelse, præhabilitering, målrettet væskebehandling, præoperativ oral kulhydratindtagelse, multimodal analgesi, minimalt invasiv kirurgi, fysisk aktivitet, individuel ernæringsevaluering og støtte var de kernevilkår, der passer til alle patienter og bør overholdes nøje. Patientopfølgningen var strengt i overensstemmelse med japanske retningslinjer for gastrisk cancerbehandling 2021 (6. udgave).

NACT- og D2-gatrektomi På grund af det retrospektive design af denne undersøgelse blev data fra patienter, der fik CapOx, SOX eller andre 5-fluorouracil-baserede kemoterapiregimer, indsamlet til analyse. Hvis patienter ikke kunne gennemføre præoperativ kemoterapi som planlagt på grund af alvorlige bivirkninger, eller hvis præoperativ kemoterapi skulle forlænges i mere end 4 cyklusser på grund af utilfredsstillende terapeutisk effekt, ville deres data ikke blive analyseret. Hvis de oprindelige kure var effektive før operationen, blev de stadig administreret efter operationen. Hvis sygdommen udviklede sig efter præoperativ kemoterapi, blev efterfølgende regimer diskuteret af et multidisciplinært team. Præ- og postoperativ kemoterapi blev givet i alt 8 cyklusser, og denne behandling blev justeret efter patientens sygdomstilstand og tolerance.

Alle patienter blev opereret cirka 4 uger efter den sidste cyklus af præoperativ kemoterapi. Omfanget af gastrectomi blev bestemt i henhold til tumorens placering, og omfanget af lymfeknudedissektion var strengt i overensstemmelse med D2-standarden. Typerne af genopbygning af fordøjelseskanalen afhang af tumorstedet, omfanget af gastrisk resektion, erfaring og kirurgens vaner. Valget af laparoskopi eller DaVinci-assisteret kirurgi afhang af patienternes subjektive vilje.

Tilbøjelighedsscore-matchning og statistisk analyse Efter at have ekskluderet patienter, der ikke opfyldte inklusionskriterierne, blev ERAS-gruppen matchet i et forhold på 1:1 med den konventionelle gruppe inklusive følgende kovariater: alder, PLR, LMR, CAR og præalbuminkoncentration. SPSS 24.0 blev brugt til at udføre matchen med en tykkelse på 0,2.

SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA) blev brugt til dataanalysen. De normalfordelte måledata er udtrykt som middel ± standardafvigelse (x̅±s); forskellene mellem grupperne blev sammenlignet med Students t-test. Måledata med en ikke-normal fordeling præsenteres som medianer (interkvartilintervaller); Mann-Whitney U-testen blev brugt til sammenligninger mellem to grupper. Optællingsdata præsenteres som absolutte tal; sammenligninger mellem grupper blev analyseret ved hjælp af chi-kvadrat-testen. Mann-Whitney U-testen blev brugt til rangordnede data. Data for gentagne mål blev analyseret ved to-vejs gentagne målinger ANOVA eller den generaliserede estimeringsligning. Overlevelseskurver blev plottet ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden, og forskellene i overlevelsesrate blev sammenlignet med log-rank test. Univariate og multivariate analyser af risikofaktorer for RFS og OS blev udført med Cox proportional hazards regressionsmodel. Afskæringsværdierne for de kontinuerte variable blev bestemt ved hjælp af medianen. Den multivariate Cox proportional hazards regressionsmodel inkluderede variable med p < 0,15 i den univariate analyse. P < 0,05 blev anset for at indikere statistisk signifikans.