NACT後の胃がん患者に対するERAS

患者 2015年1月から2020年10月まで、青島大学付属病院消化器外科でNACT後に腹腔鏡またはロボットによる低侵襲根治的胃切除術を受けた胃がん患者390人のデータを遡及的に収集し、ERAS群と通常の胃がん群に分けた。周術期のERAS経路管理を受けたかどうかに応じてグループを分けました。

周術期管理とフォローアップ 従来のグループの患者は定期的な周術期ケアを受けましたが、ERAS グループの患者は ERAS 管理プロトコルを受けました。 臨床実践に基づいて、胃がんERAS経路の全項目を再検討し、術前教育、リハビリテーション、目標指向の液体管理、術前の経口炭水化物摂取、集学的鎮痛、低侵襲手術、身体活動、個人の栄養評価とサポートが重要であると判断した。これらはすべての患者に適した基本的な用語であり、厳密に遵守する必要があります。 患者の追跡調査は、日本胃がん治療ガイドライン2021年（第6版）に厳密に従って行われた。

NACT および D2 胃切除術 この研究の遡及的デザインにより、CapOx、SOX、またはその他の 5-フルオロウラシルベースの化学療法レジメンを受けた患者からのデータが分析のために収集されました。 患者が重篤な有害事象により計画通りに術前化学療法を完了できなかった場合、または治療効果が不十分なために術前化学療法を 4 サイクルを超えて延長する必要がある場合、患者のデータは分析されません。 元のレジメンが手術前に効果的だった場合、それらは手術後も引き続き投与されました。 術前化学療法後に疾患が進行した場合は、その後の治療計画が学際的なチームによって議論されました。 術前および術後の化学療法は合計8サイクルで実施され、患者の病状および耐性に応じて治療が調整されました。

すべての患者は、術前化学療法の最後のサイクルから約 4 週間後に手術を受けました。 胃切除の範囲は腫瘍の位置に応じて決定され、リンパ節郭清の範囲は厳密に D2 基準に従って行われました。 消化管再建の種類は、腫瘍の部位、胃切除範囲、経験、外科医の習慣によって異なります。 腹腔鏡手術かダヴィンチ支援手術の選択は、患者の主観的な意志によって決まりました。

傾向スコアのマッチングと統計分析 包含基準を満たさない患者を除外した後、ERAS グループは、年齢、PLR、LMR、CAR、プレアルブミン濃度の共変量を含む従来のグループと 1:1 の比率でマッチングされました。 SPSS 24.0 を使用して、0.2 キャリパー幅を使用してマッチングを実行しました。

データ分析には SPSS 24.0 (IBM、ニューヨーク州アーモンク) を使用しました。 正規分布した測定データは、平均 ± 標準偏差 (x̅±s) で表されます。グループ間の差異はスチューデントの t 検定によって比較されました。 非正規分布の測定データは中央値 (四分位範囲) として表示されます。マン・ホイットニー U 検定は 2 つのグループ間の比較に使用されました。 カウントデータは絶対数として表示されます。グループ間の比較はカイ二乗検定を使用して分析されました。 ランク付けされたデータには、Mann-Whitney U 検定が使用されました。 反復測定データは、二元配置反復測定 ANOVA または一般化推定式によって分析されました。 カプランマイヤー法を用いて生存曲線をプロットし、ログランク検定により生存率の差を比較した。 RFS と OS の危険因子の一変量解析と多変量解析は、Cox 比例ハザード回帰モデルを使用して実施されました。 連続変数のカットオフ値は中央値を使用して決定されました。 多変量 Cox 比例ハザード回帰モデルには、単変量解析で p < 0.15 の変数が含まれていました。 P < 0.05 は統計的有意性を示すとみなされました。