ERAS pour les patients atteints d'un cancer gastrique après NACT

Patients De janvier 2015 à octobre 2020, les données de 390 patients atteints d'un cancer gastrique ayant subi une gastrectomie radicale laparoscopique ou robotisée mini-invasive après NACT au département de chirurgie gastro-intestinale de l'hôpital affilié de l'université de Qingdao, ont été collectées rétrospectivement et divisées en groupes ERAS et conventionnels. groupe selon qu'ils ont reçu ou non une prise en charge périopératoire du parcours ERAS.

Gestion périopératoire et suivi Les patients du groupe conventionnel ont reçu des soins périopératoires de routine, tandis que les patients du groupe ERAS ont reçu le protocole de prise en charge ERAS. Sur la base de la pratique clinique, nous avons reconsidéré l'ensemble des clauses du parcours ERAS pour le cancer gastrique et déterminé que l'éducation préopératoire, la prééducation, la gestion des liquides ciblée, l'apport oral préopératoire de glucides, l'analgésie multimodale, la chirurgie mini-invasive, l'activité physique, l'évaluation et le soutien nutritionnels individuels. sont les termes fondamentaux qui conviennent à tous les patients et doivent être strictement respectés. Le suivi des patients était strictement conforme aux directives japonaises de traitement du cancer gastrique 2021 (6e édition).

Gastrectomie NACT et D2 En raison de la conception rétrospective de cette étude, les données des patients ayant reçu CapOx, SOX ou d'autres schémas de chimiothérapie à base de 5-fluorouracile ont été collectés pour analyse. Si les patients ne pouvaient pas terminer la chimiothérapie préopératoire comme prévu en raison d'événements indésirables graves ou si la chimiothérapie préopératoire devait être prolongée de plus de 4 cycles en raison d'une efficacité thérapeutique insatisfaisante, leurs données ne seraient pas analysées. Si les schémas thérapeutiques originaux étaient efficaces avant l’intervention chirurgicale, ils étaient toujours administrés après l’intervention chirurgicale. Si la maladie progressait après une chimiothérapie préopératoire, les schémas thérapeutiques ultérieurs étaient discutés par une équipe multidisciplinaire. La chimiothérapie pré- et postopératoire a été administrée au total sur 8 cycles, et ce traitement a été ajusté en fonction de l'état de la maladie et de la tolérance du patient.

Tous les patients ont été opérés environ 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie préopératoire. L'étendue de la gastrectomie a été déterminée en fonction de la localisation de la tumeur et l'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques était strictement conforme à la norme D2. Les types de reconstruction du tube digestif dépendaient du site tumoral, de l'étendue de la résection gastrique, de l'expérience et des habitudes du chirurgien. Le choix de la laparoscopie ou de la chirurgie assistée par DaVinci dépendait de la volonté subjective des patientes.

Appariement des scores de propension et analyse statistique Après avoir exclu les patients ne répondant pas aux critères d'inclusion, le groupe ERAS a été apparié selon un rapport de 1:1 avec le groupe conventionnel incluant les covariables suivantes : âge, PLR, LMR, CAR et concentration de préalbumine. SPSS 24.0 a été utilisé pour effectuer la correspondance en utilisant une largeur d'épaisseur de 0,2.

SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA) a été utilisé pour l'analyse des données. Les données de mesure normalement distribuées sont exprimées en moyenne ± écart type (x̅±s) ; les différences entre les groupes ont été comparées par le test t de Student. Les données de mesure avec une distribution non normale sont présentées sous forme de médianes (intervalles interquartiles) ; le test Mann-Whitney U a été utilisé pour les comparaisons entre deux groupes. Les données de décompte sont présentées sous forme de nombres absolus ; les comparaisons entre les groupes ont été analysées à l’aide du test du Chi carré. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour les données classées. Les données de mesures répétées ont été analysées par ANOVA à mesures répétées bidirectionnelles ou par l'équation d'estimation généralisée. Les courbes de survie ont été tracées à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier et les différences de taux de survie ont été comparées par le test du log-rank. Des analyses univariées et multivariées des facteurs de risque de RFS et de SG ont été réalisées avec le modèle de régression à risques proportionnels de Cox. Les valeurs seuils des variables continues ont été déterminées à l'aide de la médiane. Le modèle de régression multivarié à risques proportionnels de Cox incluait des variables avec p <0,15 dans l'analyse univariée. P <0,05 a été considéré comme indiquant une signification statistique.