Účinek dexmedetomidinu a esketaminu na nepohodlí močového měchýře související s katetrem

Uretrální katetrizace se běžně používá během a po operaci. U pacientů se zavedenými močovými katétry se však po probuzení z anestezie často vyskytuje dyskomfort močového měchýře související s katétrem (CRBD). CRBD je charakterizována bolestí a nepohodlím v suprapubické oblasti nebo symptomy, jako je hyperaktivní močový měchýř, charakterizovaný častým a naléhavým močením, s akutní inkontinencí nebo bez ní. Incidence CRBD je poměrně vysoká, pohybuje se od 47 % do 90 %. Rozvoj CRBD nejen snižuje perioperační spokojenost pacientů, ale také zvyšuje výskyt pooperačních komplikací, ovlivňuje pooperační rehabilitaci pacientů a prodlužuje délku hospitalizace. Zvyšuje také zátěž zdravotnického personálu.

Výskyt CRBD je ovlivněn mnoha faktory, jako je pohlaví, velikost močové trubice a typ operace. Studie ukazují, že použití katétru ≥18F zvyšuje výskyt CRBD. Po transuretrální chirurgii, jako je transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TUR-Bt), transuretrální resekce prostaty (TURP) a transuretrální holmium laserová resekce prostaty (HoLRP), je k výplachu močového měchýře často vyžadován katétr 20F; doba nošení katétru může být prodloužena pro perfuzi močového měchýře. Proto je výskyt CRBD po takových operacích vyšší.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2 receptoru s analgetickými, anxiolytickými a sedativními účinky. Několik randomizovaných studií potvrdilo, že intraoperační použití 0,3-1,0 μg/kg dexmedetomidinu snižuje výskyt a závažnost pooperačního CRBD a účinek přetrvává až 6 hodin po operaci. Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátového receptoru a má analgetické a antihyperalgetické účinky. Nedávná metaanalýza zjistila, že subanestetické dávky ketaminu (0,25 mg/kg nebo 0,5 mg/kg) snižují závažnost CRBD během 1-2 hodin po operaci a incidenci CRBD během 2-6 hodin po operaci. Esketamin je S-enantiomer racemického ketaminu a má vyšší afinitu k NMDA receptorům; je dvakrát účinnější než racemický ketamin.

Výzkumníci předpokládají, že kombinace dexmedetomidinu a esketaminu může zlepšit účinnost v prevenci CRBD. Tato 2x2 faktoriální studie je navržena tak, aby sledovala účinek dexmedetomidinu, esketaminu a kombinace dexmedetomidin-esketamin na výskyt CRBD u pacientů po transuretrální urologické operaci.