Wpływ deksmedetomidyny i esketaminy na dyskomfort pęcherza związany z cewnikiem

Cewnikowanie cewki moczowej jest powszechnie stosowane w trakcie i po operacji. Jednakże u pacjentów z założonym na stałe cewnikiem moczowym po wybudzeniu ze znieczulenia często występuje dyskomfort związany z cewnikiem (CRBD). CRBD charakteryzuje się bólem i dyskomfortem w okolicy nadłonowej lub objawami takimi jak nadreaktywny pęcherz, charakteryzujący się częstym i pilnym oddawaniem moczu, z ostrym nietrzymaniem moczu lub bez. Częstość występowania CRBD jest stosunkowo wysoka i waha się od 47% do 90%. Rozwój CRBD nie tylko zmniejsza satysfakcję okołooperacyjną pacjentów, ale także zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych, wpływa na rehabilitację pooperacyjną pacjentów i wydłuża czas pobytu w szpitalu. Zwiększa to także obciążenie pracą personelu medycznego.

Na występowanie CRBD wpływa wiele czynników, takich jak płeć, rozmiar cewki moczowej i rodzaj operacji. Badania pokazują, że stosowanie cewnika ≥18F zwiększa częstość występowania CRBD. Po operacjach przezcewkowych, takich jak przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TUR-Bt), przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) i przezcewkowa resekcja lasera holmowego prostaty (HoLRP), do irygacji pęcherza często wymagany jest cewnik 20F; czas noszenia cewnika można wydłużyć w celu zapewnienia perfuzji pęcherza. Dlatego częstość występowania CRBD jest większa po takich operacjach.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α2 o działaniu przeciwbólowym, przeciwlękowym i uspokajającym. Kilka randomizowanych badań potwierdziło, że śródoperacyjne zastosowanie 0,3-1,0 μg/kg deksmedetomidyny zmniejsza częstość występowania i nasilenie pooperacyjnej CRBD, a działanie utrzymuje się do 6 godzin po zabiegu. Ketamina jest niekonkurencyjnym antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu i wykazuje działanie przeciwbólowe i przeciwprzeczulicowe. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​subanestetyczne dawki ketaminy (0,25 mg/kg lub 0,5 mg/kg) zmniejszają nasilenie CRBD w ciągu 1–2 godzin po operacji i częstość występowania CRBD w ciągu 2–6 godzin po operacji. Esketamina jest enancjomerem S racemicznej ketaminy i ma większe powinowactwo do receptorów NMDA; jest dwukrotnie silniejsza niż racemiczna ketamina.

Badacze stawiają hipotezę, że połączenie deksmedetomidyny i esketaminy może poprawić skuteczność w zapobieganiu CRBD. To badanie czynnikowe 2x2 ma na celu obserwację wpływu deksmedetomidyny, esketaminy i połączenia deksmedetomidyny i esketaminy na występowanie CRBD u pacjentów po przezcewkowej operacji urologicznej.