Effetto della dexmedetomidina ed esketamina sul disagio vescicale correlato al catetere

Il cateterismo uretrale è comunemente usato durante e dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, i pazienti con cateteri urinari a permanenza spesso presentano disagio vescicale correlato al catetere (CRBD) dopo il risveglio dall'anestesia. La CRBD è caratterizzata da dolore e disagio nell'area sovrapubica o sintomi come vescica iperattiva, caratterizzata da minzione frequente e urgente, con o senza incontinenza acuta. L’incidenza della CRBD è relativamente alta, variando dal 47% al 90%. Lo sviluppo della CRBD non solo riduce la soddisfazione perioperatoria dei pazienti, ma aumenta anche l'incidenza delle complicanze postoperatorie, influenza la riabilitazione postoperatoria dei pazienti e prolunga la durata della degenza ospedaliera. Aumenta anche il carico di lavoro del personale medico.

La comparsa della CRBD è influenzata da molti fattori, come il sesso, le dimensioni del tubo urinario e il tipo di intervento chirurgico. Gli studi dimostrano che l’uso di cateteri ≥18F aumenta l’incidenza di CRBD. Dopo un intervento chirurgico transuretrale, come la resezione transuretrale del tumore della vescica (TUR-Bt), la resezione transuretrale della prostata (TURP) e la resezione transuretrale della prostata con laser a olmio (HoLRP), è spesso necessario un catetere da 20F per l'irrigazione della vescica; il tempo di trasporto del catetere può essere prolungato per la perfusione della vescica. Pertanto, l’incidenza della CRBD è maggiore dopo tali operazioni.

La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α2 con effetti analgesici, ansiolitici e sedativi. Numerosi studi randomizzati hanno confermato l'uso intraoperatorio di 0,3-1,0 μg/kg di dexmedetomidina riduce l'incidenza e la gravità della CRBD postoperatoria e l'effetto persiste fino a 6 ore dopo l'intervento. La ketamina è un antagonista non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato e produce effetti analgesici e anti-iperalgesia. Una recente meta-analisi ha rilevato che dosi subanestetiche di ketamina (0,25 mg/kg o 0,5 mg/kg) riducono la gravità della CRBD entro 1-2 ore dopo l’intervento chirurgico e l’incidenza della CRBD entro 2-6 ore dopo l’intervento. L'esketamina è l'enantiomero S della ketamina racemica e ha una maggiore affinità per i recettori NMDA; è due volte più potente della ketamina racemica.

I ricercatori ipotizzano che la combinazione di dexmedetomidina ed esketamina possa migliorare l'efficacia nella prevenzione della CRBD. Questo studio fattoriale 2x2 è progettato per osservare l'effetto di dexmedetomidina, esketamina e combinazione dexmedetomidina-esketamina sull'insorgenza di CRBD in pazienti sottoposti a chirurgia urologica transuretrale.