Efeito da dexmedetomidina e da escetamina no desconforto da bexiga relacionado ao cateter

O cateterismo uretral é comumente usado durante e após a cirurgia. No entanto, pacientes com cateteres urinários de demora frequentemente apresentam desconforto vesical relacionado ao cateter (CRBD) após acordarem da anestesia. A CRBD é caracterizada por dor e desconforto na região suprapúbica ou sintomas como bexiga hiperativa, caracterizada por micção frequente e urgente, com ou sem incontinência aguda. A incidência de CRBD é relativamente alta, variando de 47% a 90%. O desenvolvimento de CRBD não apenas reduz a satisfação perioperatória dos pacientes, mas também aumenta a incidência de complicações pós-operatórias, afeta a reabilitação pós-operatória dos pacientes e prolonga o tempo de internação hospitalar. Também aumenta a carga de trabalho da equipe médica.

A ocorrência de CRBD é afetada por muitos fatores, como sexo, tamanho do tubo urinário e tipo de cirurgia. Estudos mostram que o uso de cateter ≥18F aumenta a incidência de CRBD. Após cirurgia transuretral, como ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU-Bt), ressecção transuretral de próstata (RTU) e ressecção transuretral de próstata com laser de hólmio (HoLRP), um cateter 20F é frequentemente necessário para irrigação da bexiga; o tempo de transporte do cateter pode ser estendido para perfusão da bexiga. Portanto, a incidência de CRBD é maior após tais operações.

A dexmedetomidina é um agonista do receptor α2 altamente seletivo com efeitos analgésicos, ansiolíticos e sedativos. Vários ensaios randomizados confirmaram que o uso intraoperatório de 0,3-1,0 μg/kg de dexmedetomidina reduz a incidência e a gravidade da CRBD pós-operatória, e o efeito persiste até 6 horas após a cirurgia. A cetamina é um antagonista não competitivo do receptor N-metil-D-aspartato e produz efeitos analgésicos e anti-hiperalgesia. Uma meta-análise recente descobriu que doses subanestésicas de cetamina (0,25 mg/kg ou 0,5 mg/kg) reduzem a gravidade da CRBD dentro de 1-2 horas após a cirurgia e a incidência de CRBD dentro de 2-6 horas após a cirurgia. A escetamina é o enantiômero S da cetamina racêmica e tem maior afinidade pelos receptores NMDA; é duas vezes mais potente que a cetamina racêmica.

Os investigadores levantam a hipótese de que a combinação de dexmedetomidina e escetamina pode melhorar a eficácia na prevenção de CRBD. Este ensaio fatorial 2x2 foi projetado para observar o efeito da dexmedetomidina, escetamina e combinação dexmedetomidina-escetamina na ocorrência de CRBD em pacientes após cirurgia urológica transuretral.