Влияние дексмедетомидина и эскетамина на дискомфорт в мочевом пузыре, связанный с катетером

Катетеризация уретры обычно используется во время и после операции. Однако у пациентов с постоянными мочевыми катетерами после пробуждения от анестезии часто возникает дискомфорт в мочевом пузыре, связанный с катетером (CRBD). CRBD характеризуется болью и дискомфортом в надлобковой области или такими симптомами, как гиперактивный мочевой пузырь, характеризующийся частым и ургентным мочеиспусканием с острым недержанием или без него. Заболеваемость CRBD относительно высока и колеблется от 47% до 90%. Развитие CRBD не только снижает периоперационную удовлетворенность пациентов, но и увеличивает частоту послеоперационных осложнений, влияет на послеоперационную реабилитацию пациентов и продлевает продолжительность пребывания в стационаре. Это также увеличивает нагрузку на медицинский персонал.

На возникновение CRBD влияют многие факторы, такие как пол, размер мочевой трубки и тип операции. Исследования показывают, что использование катетера ≥18F увеличивает частоту возникновения CRBD. После трансуретральной хирургии, такой как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TUR-Bt), трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и трансуретральная резекция простаты гольмиевым лазером (HoLRP), для ирригации мочевого пузыря часто требуется катетер 20F; время ношения катетера может быть увеличено для перфузии мочевого пузыря. Следовательно, частота возникновения CRBD после таких операций выше.

Дексмедетомидин — высокоселективный агонист α2-рецепторов, обладающий анальгезирующим, анксиолитическим и седативным действием. Несколько рандомизированных исследований подтвердили, что интраоперационное использование 0,3–1,0 мкг/кг дексмедетомидина снижает частоту и тяжесть послеоперационной CRBD, а эффект сохраняется до 6 часов после операции. Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата и оказывает анальгезирующее и антигипералгезирующее действие. Недавний метаанализ показал, что субанестезирующие дозы кетамина (0,25 мг/кг или 0,5 мг/кг) снижают тяжесть CRBD в течение 1–2 часов после операции и частоту возникновения CRBD в течение 2–6 часов после операции. Эскетамин представляет собой S-энантиомер рацемического кетамина и имеет более высокое сродство к рецепторам NMDA; он в два раза сильнее рацемического кетамина.

Исследователи предполагают, что комбинация дексмедетомидина и эскетамина может повысить эффективность предотвращения CRBD. Это факторное исследование 2x2 предназначено для наблюдения за влиянием комбинации дексмедетомидина, эскетамина и комбинации дексмедетомидин-эскетамин на возникновение CRBD у пациентов после трансуретральной урологической хирургии.