Wirkung von Dexmedetomidin und Esketamin auf katheterbedingte Blasenbeschwerden

Die Harnröhrenkatheterisierung wird häufig während und nach einer Operation durchgeführt. Allerdings kommt es bei Patienten mit Dauerharnkathetern nach dem Aufwachen aus der Narkose häufig zu katheterbedingten Blasenbeschwerden (CRBD). CRBD ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Beschwerden im suprapubischen Bereich oder durch Symptome wie eine überaktive Blase, die durch häufiges und dringendes Wasserlassen mit oder ohne akute Inkontinenz gekennzeichnet ist. Die Inzidenz von CRBD ist relativ hoch und liegt zwischen 47 % und 90 %. Die Entwicklung einer CRBD verringert nicht nur die perioperative Zufriedenheit der Patienten, sondern erhöht auch die Häufigkeit postoperativer Komplikationen, beeinträchtigt die postoperative Rehabilitation der Patienten und verlängert die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Es erhöht auch die Arbeitsbelastung des medizinischen Personals.

Das Auftreten von CRBD wird von vielen Faktoren beeinflusst, wie zum Beispiel dem Geschlecht, der Größe des Harnschlauchs und der Art der Operation. Studien zeigen, dass die Verwendung eines ≥18F-Katheters die Inzidenz von CRBD erhöht. Nach transurethralen chirurgischen Eingriffen wie der transurethralen Resektion eines Blasentumors (TUR-Bt), der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) und der transurethralen Holmiumlaserresektion der Prostata (HoLRP) ist häufig ein 20F-Katheter zur Blasenspülung erforderlich; Für die Blasenperfusion kann sich die Tragezeit des Katheters verlängern. Daher ist die Inzidenz von CRBD nach solchen Operationen höher.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-Rezeptor-Agonist mit analgetischer, anxiolytischer und sedierender Wirkung. Mehrere randomisierte Studien bestätigten, dass der intraoperative Einsatz 0,3–1,0 beträgt μg/kg Dexmedetomidin reduziert die Häufigkeit und Schwere einer postoperativen CRBD und die Wirkung hält bis zu 6 Stunden nach der Operation an. Ketamin ist ein nicht-kompetitiver N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Antagonist und hat analgetische und antihyperalgetische Wirkungen. Eine aktuelle Metaanalyse ergab, dass subanästhetische Dosen von Ketamin (0,25 mg/kg oder 0,5 mg/kg) den Schweregrad der CRBD innerhalb von 1–2 Stunden nach der Operation und die Inzidenz von CRBD innerhalb von 2–6 Stunden nach der Operation verringern. Esketamin ist das S-Enantiomer von racemischem Ketamin und hat eine höhere Affinität zu NMDA-Rezeptoren; es ist doppelt so wirksam wie racemisches Ketamin.

Die Forscher nehmen an, dass die Kombination von Dexmedetomidin und Esketamin die Wirksamkeit bei der Vorbeugung von CRBD verbessern könnte. Diese 2x2-faktorielle Studie soll die Wirkung von Dexmedetomidin, Esketamin und der Dexmedetomidin-Esketamin-Kombination auf das Auftreten von CRBD bei Patienten nach einer transurethralen urologischen Operation beobachten.