Vliv intratekálního vs. intravenózního dexmedetomidinu

Úvod Císařský řez ve spinální anestezii si v posledních dvou až třech desetiletích získal celosvětovou popularitu, protože poskytuje rychlou, intenzivní a vyváženou anestezii. Pacienti se mohou vyhnout nebezpečí celkové anestezie císařským řezem, zatímco stále dostávají anestetikum a úlevu od bolesti prostřednictvím spinální anestezie. Pacienti stále pociťují problémy během chirurgických operací kvůli nepříznivým účinkům způsobeným spinální anestezií, jako je nevolnost, zvracení a třes, i když riziko je nižší než u celkové anestezie Jeden výzkum odhaduje, že až 55 procent lidí se někdy během života třese. Nadměrné třesení může mít nepříznivé důsledky na srdeční frekvenci, saturaci kyslíkem a krevní tlak. Kardiopulmonální insuficience zvyšuje riziko potenciálně smrtelných vedlejších účinků Zatímco nevolnost a zvracení po epidurální anestezii bylo provedeno mnoho výzkumů, IONV byla během samotného zákroku věnována menší pozornost Komfort pacientů se snižuje, pobyty v nemocnici se prodlužují a zvyšují se náklady vznikají, když se během operace objeví nevolnost a zvracení a přetrvávají i po operaci. Této problematice je třeba věnovat značnou pozornost vzhledem k závažnosti jejích potenciálních následků, mezi které patří mimo jiné dehydratace, elektrolytová nerovnováha, dehiscence rány, žilní hypertenze a krvácení, ruptura jícnu, obstrukce dýchacích cest a aspirační pneumonie. U několika typů operací mají pacienti často nauzeu a zvracení, avšak u císařských řezů prováděných v regionální anestezii je tento problém častější. Existuje několik faktorů, které mohou pacienta vystavit riziku IONV, včetně zvýšeného nitrožaludečního tlaku, hypotenze, rozšíření pobřišnice (exteriorizace dělohy), rozsáhlé chirurgické manipulace a viscerální stimulace, užívání opioidů, užívání uterotonických léků a duševní zdraví pacienta. Hypotenze, ke které dochází během spinální, epidurální nebo spinálně-epidurální (kombinované) anestezie, je hlavním rizikovým faktorem pro ischemickou neuropatii zrakového systému. Mezi faktory specifické pro postup, které mohou vést k IONV, patří peritonealizace, externalizace dělohy za účelem šití a čištění peritonea IONV má odhadovanou 80procentní prevalenci. V důsledku toho je preventivní medicína nezbytná. Předchozí výzkum IONV byl primárně zaměřen na léčbu spíše než na prevenci. Zdá se, že IONV lze zlepšit použitím kombinace předoperačního a intraoperačního midazolamu a propofolu, pečlivým sledováním hypotenze, dosažením dobrého anestetického bloku, šetrným prováděním operace a šetrným používáním uterotonických léků.

Pooperační bolest je i přes vývoj v anesteziologii a chirurgických metodách stále velkým problémem ve zdravotnictví po celém světě. Špatná léčba bolesti po operaci je spojena s několika nepříznivými výsledky, včetně nespokojenosti pacientů, nízké kvality života, zpomaleného hojení a rostoucí závislosti na lécích. Intratekální blok je nejoblíbenější metodou anestezie pacientů podstupujících císařský řez, což je nejčastější chirurgický výkon u žen ve fertilním věku. Zvýšená ochrana pro matku i dítě, silný motorický a senzorický blok, nízká poruchovost a rozumná cena jsou jen některé z výhod, které poskytuje. Subarachnoidální blok, pokud se provádí pouze pomocí lokálních anestetik, má zásadní nevýhodu v tom, že poskytuje pouze dočasnou úlevu od pooperační bolesti kvůli omezené době účinku. Adjuvancia se často používají ke zvýšení trvání analgezie zvýšením kvality bloku a prodloužením trvání analgezie. Intratekální podávání dexmedetomidinu, vysoce selektivního alfa-2 agonisty, v kombinaci s hyperbarickým bupivakainem vede k mnohem delšímu trvání analgezie a zlepšenému bezpečnostnímu profilu. a bupivakain byl stejně účinný jako morfin a bupivakain pro udržení úlevy od bolesti po delší dobu ukázal, že u pacientek s ASA I nebo II podstupujících porod císařským řezem bylo trvání analgezie vyvolané kombinací bupivakain + dexmedetomidin významně delší než délka poskytovaná bupivakainem + placebo. Pacienti s dexmedetomidinem také měli značně snížený pooperační příjem sufentanilu ve srovnání s kontrolní skupinou.

Očekáváme, že přidání dexmedetomidinu jako adjuvans k intratekálnímu hyperbarickému bupivakainu by zlepšilo stavy intraoperační blokády během císařského řezu, prodloužilo pooperační senzorickou blokádu, snížilo nauzeu, zvracení a třes bez ovlivnění motorického bloku as minimálními dalšími nežádoucími účinky.

Sběr dat:

Demografické a klinické informace účastníka budou získány prostřednictvím dotazníku a pacient bude náhodně rozdělen do dvou skupin pomocí loterijní metody. Účastníci ve skupině A dostanou intravenózní dávku dexmedetomidinu zředěného ve 20 mililitrech fyziologického roztoku, přičemž 1 mililitr se odebere z 2 mililitrové stříkačky. Skupina B dostane intravenózně jeden mililitr 0,9% izotonického fyziologického roztoku ve dvoumililitrové injekční stříkačce. Účastníkovi bude poskytnuta subarachnoidální blokáda v souladu se standardním operačním postupem. Skupina A dostane intratekálně 0,75 % bupivakainu (1,2 ml + 1 ml N/S) a skupina B dostane intratekálně 0,75 % bupivakainu (1,2 ml + plus 5 μg Dex (ředěný v N/S do objemu 1 ml intratekálně. Blokáda T4-5 bude dosažena otočením pacientky na zádech s posunem levé dělohy. . Intraoperační nevolnost a zvracení budou hodnoceny pomocí 4bodové škály (0 = nepřítomná; 1 = mírná; 2 = střední; 3 = těžká) Pooperační bolest bude měřena pomocí číselné stupnice hodnocení bolesti (0 = žádná bolest, 1-3 = mírná bolest, 4-6=střední bolest a 7-10=silná bolest) každých 30 minut na jednotce pooperační péče, dokud pacient nepožádal o svou první analgetickou dávku, která bude sloužit jako hraniční bod studie. Injekční Ketorolac 30 mg bude použit jako záchranné analgetikum

Analýza dat:

SPSS-23 bude použit pro statistickou analýzu dat. Délka pooperační analgezie bude porovnána mezi oběma skupinami pomocí nezávislého výběrového t-testu. Pomocí stratifikace budeme schopni regulovat potenciální matoucí proměnné. Aby bylo možné porovnat, jak dlouho pacienti potřebovali úlevu od bolesti po operaci mezi skupinami, bude po stratifikaci použit nezávislý vzorkový t-test. Hranice významnosti bude nastavena na P≤0,05.