Impatto della dexmedetomidina intratecale vs endovenosa

Introduzione Il taglio cesareo in anestesia spinale ha guadagnato popolarità in tutto il mondo negli ultimi due, tre decenni poiché fornisce un'anestesia rapida, intensa ed equilibrata. I pazienti possono evitare i pericoli dell'anestesia generale sottoponendosi a un taglio cesareo mentre continuano a ricevere l'anestesia e il sollievo dal dolore tramite l'anestesia spinale. I pazienti continuano ad avere problemi durante gli interventi chirurgici a causa degli effetti avversi prodotti dall'anestesia spinale, come nausea, vomito e brividi, anche se il il rischio è inferiore a quello dell'anestesia generale. Una ricerca stima che circa il 55% delle persone trema ad un certo punto della vita. Ci possono essere conseguenze negative sulla frequenza cardiaca, sulla saturazione di ossigeno e sulla pressione sanguigna a causa di brividi eccessivi. L'insufficienza cardiopolmonare aumenta il rischio di effetti collaterali potenzialmente fatali Sebbene siano state condotte molte ricerche sulla nausea e sul vomito dopo l'anestesia epidurale, è stata prestata meno attenzione alla IONV durante la procedura stessa. Il comfort dei pazienti è diminuito, le degenze ospedaliere sono prolungate e maggiori sono le spese. si verificano quando nausea e vomito si verificano durante l'intervento chirurgico e permangono anche successivamente. Occorre prestare particolare attenzione a questo problema a causa della gravità dei suoi potenziali esiti, che includono, tra gli altri, disidratazione, squilibrio elettrolitico, deiscenza della ferita, ipertensione venosa e sanguinamento, rottura esofagea, ostruzione delle vie aeree e polmonite da aspirazione. In diversi tipi di interventi chirurgici, i pazienti spesso accusano nausea e vomito in seguito. Tuttavia, i tagli cesarei eseguiti con anestesia regionale presentano questo problema più spesso. Esistono diversi fattori che potrebbero mettere un paziente a rischio di IONV, tra cui aumento della pressione intragastrica, ipotensione, estensione del peritoneo (esteriorizzazione dell'utero), manipolazione chirurgica estesa e stimolazione viscerale, uso di oppioidi, uso di farmaci uterotonici e la salute mentale del paziente. L'ipotensione che si verifica durante l'anestesia spinale, epidurale o spinale-epidurale (combinata) è un importante fattore di rischio per la neuropatia ottica ischemica del sistema visivo. I fattori specifici della procedura che possono portare alla IONV includono la peritonealizzazione, l'esteriorizzazione dell'utero per la sutura e la pulizia peritoneale. La IONV ha una prevalenza stimata dell'80%. Di conseguenza, la medicina preventiva è essenziale. Il trattamento piuttosto che la prevenzione è stato l’obiettivo principale della precedente ricerca IONV. Sembra che la IONV possa essere migliorata utilizzando una combinazione di midazolam e propofol preoperatori e intraoperatori, monitorando attentamente l'ipotensione, ottenendo un buon blocco anestetico, eseguendo l'intervento con delicatezza e utilizzando farmaci uterotonici con parsimonia.

Il dolore postoperatorio è ancora un grave problema nel settore sanitario in tutto il mondo, nonostante gli sviluppi nell’anestesiologia e nei metodi chirurgici. Una scarsa gestione del dolore dopo l’intervento chirurgico è collegata a diversi risultati sfavorevoli, tra cui l’insoddisfazione del paziente, una bassa qualità della vita, un rallentamento della guarigione e una crescente dipendenza dai farmaci. Il blocco intratecale è il metodo più diffuso per anestetizzare i pazienti sottoposti a taglio cesareo, che rappresenta l'intervento chirurgico più frequente per le donne in età fertile. Maggiore protezione sia per la madre che per il bambino, un forte blocco motorio e sensoriale, un basso tasso di fallimento e un prezzo ragionevole sono solo alcuni dei vantaggi che offre. Il blocco subaracnoideo, se eseguito esclusivamente con anestetici locali, presenta lo svantaggio fondamentale di fornire solo un sollievo temporaneo dal dolore postoperatorio a causa della sua durata d'azione limitata. Gli adiuvanti vengono spesso utilizzati per aumentare la durata dell'analgesia migliorando la qualità del blocco e allungando la durata dell'analgesia. La somministrazione intratecale di dexmedetomidina, un agonista alfa-2 altamente selettivo, in combinazione con bupivacaina iperbarica determina una durata dell'analgesia molto più lunga e un profilo di sicurezza migliorato. Studi su pazienti a termine sottoposti ad anestesia spinale per tagli cesarei elettivi hanno indicato che la combinazione di dexmedetomidina e la bupivacaina si è rivelata altrettanto efficace della morfina e della bupivacaina nel mantenere il sollievo dal dolore per un periodo di tempo più lungo ha dimostrato che tra i pazienti ASA I o II sottoposti a parto cesareo, la durata dell'analgesia prodotta da bupivacaina + dexmedetomidina era significativamente più lunga della durata fornita dalla bupivacaina + placebo. I pazienti trattati con dexmedetomidina avevano anche un'assunzione postoperatoria di sufentanil di salvataggio notevolmente ridotta rispetto a quelli del gruppo di controllo.

Ci aspettiamo che l’aggiunta di dexmedetomidina come adiuvante alla bupivacaina iperbarica intratecale migliorerebbe le condizioni di blocco intraoperatorio durante il taglio cesareo, estenderebbe il blocco sensoriale postoperatorio, ridurrebbe nausea, vomito e brividi senza influenzare il blocco motorio e con minimi effetti avversi aggiuntivi.

Raccolta dati:

Le informazioni demografiche e cliniche del partecipante saranno ottenute tramite un questionario e il paziente sarà diviso casualmente in due gruppi utilizzando il metodo della lotteria. I partecipanti al Gruppo A riceveranno una dose endovenosa di dexmedetomidina diluita in 20 millilitri di soluzione salina, con 1 millilitro prelevato da una siringa da 2 millilitri. Il gruppo B riceverà per via endovenosa un millilitro di soluzione salina isotonica allo 0,9% in una siringa da due millilitri. Al partecipante verrà somministrato un blocco subaracnoideo secondo la procedura operativa standard. Il gruppo A riceverà bupivacaina intratecale allo 0,75% (1,2 ml +1 ml N/S) e il gruppo B riceverà bupivacaina intratecale allo 0,75% (1,2 ml+più 5 μg Dex (diluito in N/S fino al volume di 1 ml per via intratecale. Il blocco T4-5 sarà ottenuto ruotando la paziente supina con spostamento uterino a sinistra. . La nausea e il vomito intraoperatori saranno valutati utilizzando una scala a 4 punti (0 = assente; 1 = lieve; 2 = moderato; 3 = grave) Il dolore postoperatorio sarà misurato utilizzando una scala numerica di valutazione del dolore (0 = nessun dolore, 1-3 = dolore lieve, 4-6=dolore moderato e 7-10=dolore grave) ogni 30 minuti nell'unità di cure postoperatorie fino a quando il paziente non richiede la prima dose di analgesico, che servirà come punto limite dello studio. Ketorolac iniettabile 30 mg verrà utilizzato come analgesico di salvataggio

Analisi dei dati:

SPSS-23 verrà utilizzato per l'analisi statistica dei dati. La durata dell'analgesia postoperatoria sarà confrontata tra i due gruppi utilizzando un t-test a campione indipendente. Utilizzando la stratificazione, saremo in grado di regolare potenziali variabili confondenti. Per confrontare il tempo necessario ai pazienti per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico tra i gruppi, dopo la stratificazione verrà utilizzato un test t per campioni indipendenti. Il limite di significatività sarà fissato a P≤0,05.