Virkningen af ​​intrathecal vs intravenøs dexmedetomidin

Indledning Kejsersnit under spinalbedøvelse har vundet verdensomspændende popularitet i de sidste to, tre årtier, da det giver hurtig, intens og afbalanceret bedøvelse. Patienter kan undgå farerne ved generel anæstesi ved at få et kejsersnit, mens de stadig får bedøvelse og smertelindring via spinal anæstesi. Patienter oplever stadig problemer under kirurgiske operationer på grund af bivirkninger forårsaget af spinal anæstesi, såsom kvalme, opkastning og kulderystelser, selvom risikoen er lavere end ved generel anæstesi. En undersøgelse anslår, at så mange som 55 procent af mennesker ryster på et tidspunkt i løbet af deres liv. Der kan være negative konsekvenser for hjertefrekvens, iltmætning og blodtryk fra overdreven kuldegysninger. Hjerte-lunge-insufficiens øger risikoen for potentielt dødelige bivirkninger Mens der har været meget forskning i kvalme og opkastning efter epidural anæstesi, er der mindre opmærksomhed på IONV under selve proceduren. Patienternes komfort er nedsat, hospitalsophold forlænges, og flere udgifter er opstår, når kvalme og opkastning opstår under operationen og forbliver derefter. Der bør lægges stor vægt på dette problem på grund af alvoren af ​​dets potentielle udfald, som blandt andet omfatter dehydrering, elektrolytforstyrrelser, sårskive, venøs hypertension og blødning, esophageal ruptur, luftvejsobstruktion og aspirationspneumoni. Ved flere typer operationer har patienterne ofte kvalme og opkastninger efterfølgende. Men kejsersnit udført med regionalbedøvelse har oftere dette problem. Der er flere faktorer, der kan sætte en patient i risiko for IONV, herunder øget intragastrisk tryk, hypotension, forlængelse af bughinden (eksteriorisering af livmoderen), omfattende kirurgisk manipulation og visceral stimulation, brug af opioider, brug af uterotoniske lægemidler og patientens mentale helbred. Den hypotension, der opstår under spinal, epidural eller spinal-epidural (kombineret) anæstesi er en væsentlig risikofaktor for iskæmisk optisk neuropati i det visuelle system. Procedure-specifikke faktorer, der kan føre til IONV omfatter peritonealisering, eksteriørisering af livmoderen til suturering og peritoneal rensning. IONV har en anslået 80 procents prævalens. Som et resultat er forebyggende medicin afgørende. Behandling frem for forebyggelse har været det primære fokus i tidligere IONV-forskning. Det ser ud til, at IONV kan forbedres ved at bruge en kombination af præoperativ og intraoperativ midazolam og propofol, nøje monitorering af hypotension, opnå en god bedøvelsesblok, foretage nænsom kirurgi og sparsomt bruge uterotoniske lægemidler.

Postoperative smerter er stadig et stort problem i sundhedsvæsenet over hele verden på trods af udviklingen inden for anæstesiologi og kirurgiske metoder. Dårlig smertebehandling efter operation er forbundet med adskillige ugunstige resultater, herunder patientens utilfredshed, lav livskvalitet, langsommere heling og stigende afhængighed af medicin. Intratekal blokering er den mest populære metode til bedøvelse af patienter, der gennemgår kejsersnit, hvilket er den hyppigste kirurgiske operation for kvinder i den fødedygtige alder. Øget beskyttelse for både mor og barn, en stærk motorisk og sensorisk blokering, en lav fejlrate og en rimelig pris er blot nogle af de fordele, det giver. Subarachnoid blokering, når den kun udføres med lokalbedøvelse, har den grundlæggende ulempe, at den kun giver midlertidig lindring af postoperativ smerte på grund af dens begrænsede virkningsvarighed. Adjuvanser bruges ofte til at øge analgesiens varighed ved at forbedre kvaliteten af ​​blokeringen og forlænge varigheden af ​​analgesien. Intratekal administration af dexmedetomidin, en meget selektiv alfa-2-agonist, i kombination med hyperbar bupivacain resulterer i en meget længere varighed af analgesi og en forbedret sikkerhedsprofil. Undersøgelser af fuldbårne patienter med spinalbedøvelse til elektive kejsersnit indikerede, at kombinationen af ​​Dexmedetomidin og bupivacain var lige så effektivt som morfin og bupivacain til at opretholde smertelindring i længere tid viste, at varigheden af ​​analgesi produceret af bupivacain + Dexmedetomidin blandt ASA I- eller II-patienter under kejsersnit var signifikant længere end den længde, bupivacain gav. + placebo. Dexmedetomidin-patienter havde også betydeligt reduceret postoperativt reddet sufentanil-indtag sammenlignet med dem i kontrolgruppen.

Vi forventer, at tilsætning af dexmedetomidin som adjuvans til intratekal hyperbar bupivacain vil forbedre intraoperative blokadetilstande under kejsersnit, forlænge postoperativ sensorisk blokering, reducere kvalme opkastning og kulderystelser uden at påvirke den motoriske blokade og med minimale yderligere bivirkninger.

Dataindsamling:

Deltagerens demografiske og kliniske oplysninger vil blive indhentet gennem et spørgeskema, og patienten vil blive tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af lotterimetoden. Deltagere i gruppe A vil modtage en intravenøs dosis dexmedetomidin fortyndet i 20 milliliter saltvand, hvor 1 milliliter trækkes ud af en 2-milliliter sprøjte. Gruppe B vil modtage intravenøst ​​en milliliter 0,9 % isotonisk saltvand i en to milliliters sprøjte. Deltageren vil få en subarachnoid blok i overensstemmelse med standard operationsprocedure. Gruppe A vil modtage intratekal 0,75 % bupivacain (1,2 ml +1 ml N/S), og gruppe B vil modtage intratekal bupivacain 0,75 % (1,2 ml + plus 5 μg Dex (fortyndet i N/S op til volumen på 1 ml intrathecalt. T4-5 blokering opnås ved at vende patienten på ryggen med venstre livmoderforskydning. . Intraoperativ kvalme og opkastning vil blive vurderet ved hjælp af en 4-punkts skala (0 = fraværende; 1 = mild; 2 = moderat; 3 = svær) Postoperativ smerte vil blive målt ved hjælp af en numerisk smerteskala (0=ingen smerte, 1-3= mild smerte, 4-6 = moderat smerte og 7-10 = svær smerte) hvert 30. minut på den postoperative afdeling, indtil patienten krævede deres første smertestillende dosis, som vil fungere som undersøgelsens afskæringspunkt. Injicerbar Ketorolac 30 mg vil blive brugt som et rednings-analgetikum

Dataanalyse:

SPSS-23 vil blive brugt til den statistiske analyse af dataene. Varigheden af ​​postoperativ analgesi vil blive sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af en uafhængig prøve t-test. Ved hjælp af stratificering vil vi være i stand til at regulere potentielle forvekslende variable. For at sammenligne, hvor længe patienter havde brug for smertelindring efter operation blandt grupper, vil en uafhængig t-test blive brugt efter stratificering. Afskæringen for signifikans vil blive sat til P≤0,05.