Effekten av intratekal vs intravenøs dexmedetomidin

Innledning Keisersnitt under spinalbedøvelse har vunnet verdensomspennende popularitet de siste to, tre tiårene da det gir rask, intens og balansert anestesi. Pasienter kan unngå farene ved generell anestesi ved å ta keisersnitt mens de fortsatt får bedøvelse og smertelindring via spinalbedøvelse. Pasienter opplever fortsatt problemer under kirurgiske operasjoner på grunn av bivirkninger produsert av spinalbedøvelse, som kvalme, oppkast og skjelving, selv om risikoen er lavere enn for generell anestesi. En forskning anslår at så mange som 55 prosent av mennesker skjelver på et tidspunkt i løpet av livet. Det kan være negative konsekvenser for hjertefrekvens, oksygenmetning og blodtrykk fra overdreven skjelving. Kardiopulmonal insuffisiens øker risikoen for potensielt dødelige bivirkninger Mens det har vært mye forskning på kvalme og oppkast etter epidural anestesi, har mindre oppmerksomhet blitt viet til IONV under selve prosedyren. Pasientenes komfort er redusert, sykehusopphold forlenges og flere utgifter. oppstår når kvalme og oppkast oppstår under operasjonen og forblir deretter. Betydelig oppmerksomhet bør rettes mot dette problemet på grunn av alvorligheten av dets potensielle utfall, som blant annet inkluderer dehydrering, elektrolyttubalanse, såravfall, venøs hypertensjon og blødning, øsofagusruptur, luftveisobstruksjon og aspirasjonspneumoni. Ved flere typer operasjoner har pasienter ofte kvalme og oppkast etterpå. Men keisersnitt utført med regionalbedøvelse har oftere dette problemet. Det er flere faktorer som kan sette en pasient i fare for IONV, inkludert økt intragastrisk trykk, hypotensjon, utvidelse av bukhinnen (eksteriorisering av livmoren), omfattende kirurgisk manipulasjon og visceral stimulering, bruk av opioider, bruk av uterotoniske legemidler og pasientens psykiske helse. Hypotensjonen som oppstår under spinal, epidural eller spinal-epidural (kombinert) anestesi er en viktig risikofaktor for iskemisk optisk nevropati i det visuelle systemet. Prosedyrespesifikke faktorer som kan føre til IONV inkluderer peritonealisering, eksteriørisering av livmoren for suturering og peritoneal rensing IONV har en anslått 80 prosent prevalens. Som et resultat er forebyggende medisin avgjørende. Behandling fremfor forebygging har vært hovedfokuset i tidligere IONV-forskning. Det ser ut til at IONV kan forbedres ved å bruke en kombinasjon av preoperativ og intraoperativ midazolam og propofol, nøye overvåking av hypotensjon, oppnå en god bedøvelsesblokk, utføre kirurgisk inngrep og sparsomt bruk av uterotoniske legemidler.

Postoperativ smerte er fortsatt et stort problem i helsevesenet over hele verden, til tross for utviklingen innen anestesiologi og kirurgiske metoder. Dårlig smertebehandling etter operasjon er knyttet til flere ugunstige resultater, inkludert misnøye hos pasienter, lav livskvalitet, redusert tilheling og økende avhengighet av medikamenter. Intratekal blokkering er den mest populære metoden for å bedøve pasienter som gjennomgår keisersnitt, som er den hyppigste kirurgiske operasjonen for kvinner i fertil alder. Økt beskyttelse for både mor og barn, en sterk motorisk og sensorisk blokkering, lav feilrate og en rimelig prislapp er bare noen av fordelene det gir. Subarachnoid blokkering, når den utføres kun med lokalbedøvelse, har den grunnleggende ulempen at den kun gir midlertidig lindring fra postoperativ smerte på grunn av dens begrensede virkningsvarighet. Adjuvanser brukes ofte for å øke varigheten av analgesien ved å forbedre kvaliteten på blokken og forlenge varigheten av analgesien. Intratekal administrering av dexmedetomidin, en svært selektiv alfa-2-agonist, i kombinasjon med hyperbar bupivakain resulterer i mye lengre varighet av analgesi og en forbedret sikkerhetsprofil. Studier på fulltidspasienter som har spinalanestesi for elektive keisersnitt indikerte at kombinasjonen av Dexmedetomidin og bupivakain var like effektivt som morfin og bupivakain for å opprettholde smertelindring over lengre tid, viste at blant ASA I- eller II-pasienter som gjennomgikk keisersnitt, var varigheten av analgesien produsert av bupivakain + dexmedetomidin betydelig lengre enn lengden gitt av bupivakain + placebo. Deksmedetomidinpasienter hadde også betydelig redusert postoperativt reddet sufentanil-inntak sammenlignet med de i kontrollgruppen.

Vi forventer at tilsetning av dexmedetomidin som adjuvans til intratekal hyperbar bupivakain vil forsterke intraoperative blokadetilstander under keisersnitt, forlenge postoperativ sensorisk blokkering, redusere kvalme oppkast og skjelving uten å påvirke motorblokken og med minimale ytterligere bivirkninger.

Datainnsamling:

Deltakerens demografiske og kliniske informasjon vil bli innhentet gjennom et spørreskjema og pasienten vil bli tilfeldig delt inn i to grupper ved hjelp av lotterimetoden. Deltakere i gruppe A vil motta en intravenøs dose dexmedetomidin fortynnet i 20 milliliter saltvann, med 1 milliliter trukket fra en 2-milliliter sprøyte. Gruppe B vil få intravenøst ​​én milliliter 0,9 % isotonisk saltvann i en to milliliters sprøyte. Deltakeren vil få en subaraknoidal blokk i henhold til standard operasjonsprosedyre. Gruppe A vil motta intratekal 0,75 % bupivakain (1,2 ml +1 ml N/S) og gruppe B vil få intratekal bupivakain 0,75 % (1,2 ml + pluss 5 μg Dex (fortynnet i N/S opp til volumet på 1 ml intratekalt. T4-5 blokkering oppnås ved å snu pasienten på rygg med venstre livmorforskyvning. . Intraoperativ kvalme og oppkast vil bli vurdert ved hjelp av en 4-punkts skala (0 = fraværende; 1 = mild; 2 = moderat; 3 = alvorlig) Postoperativ smerte vil måles ved hjelp av en numerisk smerteskala (0=ingen smerte, 1-3= mild smerte, 4-6 = moderat smerte og 7-10 = alvorlig smerte) hvert 30. minutt i postoperativ behandlingsenhet til pasienten krevde sin første smertestillende dose, som vil fungere som studiens grensepunkt. Injiserbar Ketorolac 30 mg vil bli brukt som et rednings-analgetikum

Dataanalyse:

SPSS-23 vil bli brukt til statistisk analyse av dataene. Varigheten av postoperativ analgesi vil bli sammenlignet mellom de to gruppene ved hjelp av en uavhengig prøve t-test. Ved å bruke stratifisering vil vi kunne regulere potensielle konfunderende variabler. For å sammenligne hvor lenge pasienter trengte smertelindring etter operasjon blant grupper, vil en uavhengig sample t-test bli brukt etter stratifisering. Grensegrensen for signifikans vil bli satt til P≤0,05.