Влияние интратекального и внутривенного введения дексмедетомидина

Введение Кесарево сечение под спинальной анестезией приобрело мировую популярность за последние два-три десятилетия, поскольку обеспечивает быструю, интенсивную и сбалансированную анестезию. Пациенты могут избежать опасности общей анестезии, сделав кесарево сечение, при этом получая при этом анестезию и обезболивание посредством спинальной анестезии. Пациенты по-прежнему испытывают проблемы во время хирургических операций из-за побочных эффектов, вызванных спинальной анестезией, таких как тошнота, рвота и озноб, даже несмотря на риск ниже, чем при общей анестезии. По оценкам одного исследования, до 55 процентов людей в какой-то момент своей жизни дрожат. Чрезмерная дрожь может иметь неблагоприятные последствия для частоты сердечных сокращений, насыщения кислородом и артериального давления. Сердечно-легочная недостаточность увеличивает риск потенциально фатальных побочных эффектов. Хотя было проведено много исследований тошноты и рвоты после эпидуральной анестезии, меньше внимания уделялось IONV во время самой процедуры. Комфорт пациентов снижается, пребывание в больнице продлевается, а расходы увеличиваются. возникшие, когда тошнота и рвота возникают во время операции и сохраняются после нее. Этой проблеме следует уделять значительное внимание из-за серьезности ее потенциальных последствий, которые включают, среди прочего, обезвоживание, электролитный дисбаланс, расхождение ран, венозную гипертензию и кровотечение, разрыв пищевода, обструкцию дыхательных путей и аспирационную пневмонию. После некоторых типов операций у пациентов часто возникает тошнота и рвота. Однако при кесаревом сечении, выполненном под регионарной анестезией, эта проблема возникает чаще. Существует несколько факторов, которые могут подвергнуть пациента риску развития ИОНВ, включая повышенное внутрижелудочное давление, гипотонию, расширение брюшины (выведение матки наружу), обширные хирургические манипуляции и висцеральную стимуляцию, использование опиоидов, использование утеротонических препаратов и психическое здоровье пациента. Гипотензия, возникающая при спинальной, эпидуральной или спинально-эпидуральной (комбинированной) анестезии, является основным фактором риска развития ишемической оптической нейропатии зрительной системы. Факторы, специфичные для процедуры, которые могут привести к IONV, включают перитонеализацию, выведение матки наружу для наложения швов и очистку брюшины. Распространенность IONV оценивается примерно в 80 процентов. В результате профилактическая медицина имеет важное значение. Лечение, а не профилактика было основным направлением предыдущих исследований IONV. Кажется, что IONV можно улучшить, используя комбинацию предоперационного и интраоперационного мидазолама и пропофола, тщательно контролируя гипотонию, достигая хорошего анестезиологического блока, осторожно проводя операцию и экономно используя утеротонические препараты.

Послеоперационная боль по-прежнему остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, несмотря на развитие анестезиологии и хирургических методов. Плохое обезболивание после операции связано с рядом неблагоприятных результатов, включая неудовлетворенность пациентов, низкое качество жизни, замедление заживления и растущую зависимость от лекарств. Интратекальная блокада — наиболее популярный метод обезболивания пациентов, перенесших кесарево сечение — наиболее частую хирургическую операцию у женщин детородного возраста. Повышенная защита матери и ребенка, сильный моторный и сенсорный блок, низкий уровень отказов и разумная цена — это лишь некоторые из преимуществ, которые он обеспечивает. Субарахноидальная блокада, выполняемая только с применением местных анестетиков, имеет фундаментальный недостаток: она обеспечивает лишь временное облегчение послеоперационной боли из-за ограниченной продолжительности действия. Адъюванты часто используются для увеличения продолжительности обезболивания за счет улучшения качества блокады и удлинения продолжительности обезболивания. Интратекальное введение дексмедетомидина, высокоселективного агониста альфа-2, в сочетании с гипербарическим бупивакаином приводит к гораздо более длительной аналгезии и улучшению профиля безопасности. Исследования на доношенных пациентках, которым проводилась спинальная анестезия при плановом кесаревом сечении, показали, что комбинация дексмедетомидина и бупивакаин был так же эффективен, как морфин и бупивакаин, для поддержания облегчения боли в течение более длительного периода времени, показали, что среди пациенток ASA I или II, перенесших кесарево сечение, продолжительность аналгезии, вызванной бупивакаином + дексмедетомидином, была значительно больше, чем продолжительность, обеспечиваемая бупивакаином. + плацебо. У пациентов с дексмедетомидином также было значительно снижено потребление суфентанила после операции по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Мы ожидаем, что добавление дексмедетомидина в качестве адъюванта к интратекальному гипербарическому бупивакаину улучшит условия интраоперационной блокады во время кесарева сечения, продлит послеоперационный сенсорный блок, уменьшит тошноту, рвоту и озноб, не влияя на моторный блок и с минимальными дополнительными побочными эффектами.

Сбор данных:

Демографическая и клиническая информация участника будет получена с помощью анкеты, и пациент будет случайным образом разделен на две группы с использованием метода лотереи. Участники группы А получат внутривенную дозу дексмедетомидина, разведенного в 20 миллилитрах физиологического раствора, при этом 1 миллилитр будет взят из 2-миллилитрового шприца. Группа Б получит внутривенно один миллилитр 0,9% изотонического физиологического раствора в двухмиллилитровом шприце. Участнику будет сделан субарахноидальный блок в соответствии со стандартной операционной процедурой. Группа А получит интратекально 0,75% бупивакаина (1,2 мл +1 мл Н/П), а группа Б получит интратекально 0,75% бупивакаина (1,2 мл + плюс 5 мкг Декса (разводят в N/S до объема 1 мл интратекально. Блокада Т4-5 достигается путем поворота пациентки на спину со смещением матки влево. . Интраоперационная тошнота и рвота будет оцениваться по 4-балльной шкале (0 = отсутствует; 1 = легкая; 2 = умеренная; 3 = сильная). Послеоперационная боль будет измеряться с использованием числовой шкалы оценки боли (0 = нет боли, 1-3 = легкая боль, 4-6 = умеренная боль и 7-10 = сильная боль) каждые 30 минут в отделении послеоперационного ухода до тех пор, пока пациенту не потребуется первая доза анальгетика, что будет служить точкой отсчета в исследовании. Инъекционный кеторолак 30 мг будет использоваться в качестве спасательного анальгетика

Анализ данных:

SPSS-23 будет использоваться для статистического анализа данных. Продолжительность послеоперационной анальгезии будет сравниваться между двумя группами с использованием независимого выборочного t-теста. Используя стратификацию, мы сможем регулировать потенциальные мешающие переменные. Чтобы сравнить, как долго пациентам требовалось облегчение боли после операции в разных группах, после стратификации будет использоваться t-критерий независимых выборок. Порог значимости будет установлен на уровне P≤0,05.