Wpływ deksmedetomidyny podawanej dooponowo i dożylnie

Wprowadzenie Cięcie cesarskie w znieczuleniu rdzeniowym zyskało popularność na całym świecie w ciągu ostatnich dwóch, trzech dekad, ponieważ zapewnia szybkie, intensywne i zrównoważone znieczulenie. Pacjenci mogą uniknąć niebezpieczeństw związanych ze znieczuleniem ogólnym, wykonując cesarskie cięcie, jednocześnie otrzymując środki znieczulające i uśmierzające ból w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Pacjenci w dalszym ciągu doświadczają problemów podczas operacji chirurgicznych z powodu działań niepożądanych wywołanych znieczuleniem podpajęczynówkowym, takich jak nudności, wymioty i dreszcze, mimo że znieczulenie ryzyko jest niższe niż w przypadku znieczulenia ogólnego. Jedno z badań szacuje, że aż 55 procent ludzi w pewnym momencie życia drży. Nadmierne dreszcze mogą mieć niekorzystny wpływ na tętno, nasycenie tlenem i ciśnienie krwi. Niewydolność krążeniowo-oddechowa zwiększa ryzyko potencjalnie śmiertelnych skutków ubocznych. Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących nudności i wymiotów po znieczuleniu zewnątrzoponowym, mniej uwagi poświęcono IONV podczas samego zabiegu. Pogarsza się komfort pacjentów, wydłużają się pobyty w szpitalu i zwiększają się wydatki. powstałe w przypadku wystąpienia nudności i wymiotów podczas zabiegu chirurgicznego i utrzymujących się po nim. Należy zwrócić na tę kwestię szczególną uwagę ze względu na powagę jej potencjalnych następstw, do których zalicza się m.in. odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, rozejście się rany, nadciśnienie żylne i krwawienie, pęknięcie przełyku, niedrożność dróg oddechowych i zachłystowe zapalenie płuc. Po kilku rodzajach operacji u pacjentów często występują nudności i wymioty. Jednak w przypadku cięć cesarskich wykonywanych w znieczuleniu przewodowym problem ten występuje częściej. Istnieje kilka czynników, które mogą narazić pacjentkę na ryzyko IONV, w tym zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe, niedociśnienie, poszerzenie otrzewnej (zewnętrzność macicy), rozległe manipulacje chirurgiczne i stymulacja trzewna, stosowanie opioidów, stosowanie leków tonizujących macicę i zdrowie psychiczne pacjenta. Niedociśnienie występujące podczas znieczulenia rdzeniowego, zewnątrzoponowego lub rdzeniowo-nadtwardówkowego (łączonego) jest głównym czynnikiem ryzyka niedokrwiennej neuropatii wzrokowej układu wzrokowego. Czynniki specyficzne dla zabiegu, które mogą prowadzić do IONV, obejmują otrzewną, wysunięcie macicy na zewnątrz w celu założenia szwu oraz oczyszczenie otrzewnej. Szacuje się, że częstość występowania IONV wynosi 80%. Dlatego niezbędna jest profilaktyka. W poprzednich badaniach IONV głównym przedmiotem zainteresowania było leczenie, a nie zapobieganie. Wydaje się, że skuteczność IONV można ulepszyć, stosując kombinację przedoperacyjnego i śródoperacyjnego midazolamu i propofolu, ściśle monitorując niedociśnienie, uzyskując dobrą blokadę znieczulającą, delikatnie przeprowadzając operację i oszczędnie stosując leki wzmacniające macicę.

Ból pooperacyjny, pomimo rozwoju anestezjologii i metod chirurgicznych, nadal stanowi poważny problem w opiece zdrowotnej na całym świecie. Niewłaściwe leczenie bólu po operacji wiąże się z kilkoma niekorzystnymi skutkami, w tym niezadowoleniem pacjentów, niską jakością życia, spowolnionym gojeniem i rosnącą zależnością od leków. Blokada dooponowa jest najpopularniejszą metodą znieczulenia pacjentów poddawanych cesarskiemu cięciu, które jest najczęstszą operacją chirurgiczną u kobiet w wieku rozrodczym. Zwiększona ochrona zarówno matki, jak i dziecka, silna blokada motoryczna i sensoryczna, niska awaryjność i rozsądna cena to tylko niektóre z korzyści, jakie zapewnia. Blokada podpajęczynówkowa, wykonywana wyłącznie za pomocą środków znieczulających miejscowo, ma zasadniczą wadę polegającą na tym, że zapewnia jedynie chwilową ulgę w bólu pooperacyjnym ze względu na ograniczony czas działania. Adiuwanty są często stosowane w celu wydłużenia czasu trwania analgezji poprzez poprawę jakości blokady i wydłużenie czasu trwania analgezji. Dooponowe podanie deksmedetomidyny, wysoce selektywnego agonisty alfa-2, w połączeniu z bupiwakainą hiperbaryczną powoduje znacznie dłuższy czas działania przeciwbólowego i lepszy profil bezpieczeństwa. Badania z udziałem pacjentów długoterminowych poddawanych znieczuleniu rdzeniowemu podczas planowego cięcia cesarskiego wykazały, że skojarzenie deksmedetomidyny i bupiwakaina były tak samo skuteczne jak morfina i bupiwakaina w utrzymywaniu ulgi w bólu przez dłuższy okres czasu wykazały, że wśród pacjentek z grupy ASA I lub II poddawanych cesarskiemu cięciu czas trwania działania przeciwbólowego wywołanego bupiwakainą + deksmedetomidyną był znacznie dłuższy niż czas zapewniany przez bupiwakainę + placebo. U pacjentów z deksmedetomidyną stwierdzono również znacznie zmniejszone przyjmowanie sufentanylu w okresie pooperacyjnym w porównaniu z pacjentami w grupie kontrolnej.

Oczekujemy, że dodanie deksmedetomidyny jako środka wspomagającego do dooponowej bupiwakainy hiperbarycznej poprawi warunki śródoperacyjnej blokady podczas cięcia cesarskiego, wydłuży pooperacyjny blok czucia, zmniejszy nudności, wymioty i dreszcze bez wpływu na blok motoryczny i przy minimalnych dodatkowych skutkach ubocznych.

Zbieranie danych:

Dane demograficzne i kliniczne uczestnika zostaną uzyskane za pomocą kwestionariusza, a pacjent zostanie losowo podzielony na dwie grupy metodą loterii. Uczestnicy Grupy A otrzymają dożylną dawkę deksmedetomidyny rozcieńczoną w 20 mililitrach soli fizjologicznej, 1 mililitr pobrany z 2-mililitrowej strzykawki. Grupa B otrzyma dożylnie jeden mililitr 0,9% izotonicznego roztworu soli w dwumililitrowej strzykawce. Uczestnikowi zostanie wszczepiona blokada podpajęczynówkowa zgodnie ze standardową procedurą operacyjną. Grupa A otrzyma dooponowo 0,75% bupiwakainę (1,2 ml + 1 ml N/S), a grupa B otrzyma dooponowo bupiwakainę 0,75% (1,2 ml + plus 5 µg Dexu (rozcieńczony w N/S do objętości 1 ml dooponowo. Blok T4-5 zostanie osiągnięty poprzez obrócenie pacjentki na wznak z przesunięciem macicy w lewo. . Śródoperacyjne nudności i wymioty będą oceniane w 4-punktowej skali (0 = brak; 1 = łagodne; 2 = umiarkowane; 3 = ciężkie). Ból pooperacyjny będzie mierzony przy użyciu numerycznej skali oceny bólu (0 = brak bólu, 1-3 = łagodny ból, 4-6=umiarkowany ból i 7-10=silny ból) co 30 minut na oddziale opieki pooperacyjnej do czasu, aż pacjent zażąda pierwszej dawki leku przeciwbólowego, co będzie stanowić punkt odcięcia badania. Ketorolak do wstrzykiwań 30 mg będzie stosowany jako ratunkowy lek przeciwbólowy

Analiza danych:

Do analizy statystycznej danych zostanie wykorzystany SPSS-23. Czas trwania pooperacyjnej analgezji zostanie porównany w obu grupach za pomocą testu t dla niezależnej próbki. Stosując stratyfikację, będziemy w stanie regulować potencjalne zmienne zakłócające. Aby porównać, jak długo pacjenci potrzebowali złagodzenia bólu po operacji w poszczególnych grupach, po stratyfikacji zostanie zastosowany test t dla niezależnych próbek. Punkt odcięcia istotności zostanie ustawiony na P≤0,05.