Impacto de la dexmedetomidina intratecal frente a la intravenosa

Introducción La cesárea bajo anestesia espinal ha ganado popularidad mundial en las últimas dos o tres décadas, ya que proporciona una anestesia rápida, intensa y equilibrada. Las pacientes pueden evitar los peligros de la anestesia general al someterse a una cesárea mientras siguen recibiendo anestesia y alivio del dolor mediante anestesia espinal. Los pacientes todavía experimentan problemas durante las operaciones quirúrgicas debido a los efectos adversos producidos por la anestesia espinal, como náuseas, vómitos y escalofríos, a pesar de que el El riesgo es menor que el de la anestesia general. Una investigación estima que hasta el 55 por ciento de las personas tiemblan en algún momento de sus vidas. Los escalofríos excesivos pueden tener consecuencias adversas sobre la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la presión arterial. La insuficiencia cardiopulmonar aumenta el riesgo de efectos secundarios potencialmente mortales. Si bien se han realizado muchas investigaciones sobre las náuseas y los vómitos después de la anestesia epidural, se ha prestado menos atención a la IONV durante el procedimiento en sí. La comodidad de los pacientes disminuye, las estancias hospitalarias se prolongan y se generan más gastos. incurrido cuando las náuseas y los vómitos ocurren durante la cirugía y permanecen después. Se debe prestar considerable atención a este tema debido a la gravedad de sus posibles resultados, que incluyen, entre otros, deshidratación, desequilibrio electrolítico, dehiscencia de la herida, hipertensión y hemorragia venosa, rotura esofágica, obstrucción de las vías respiratorias y neumonía por aspiración. En varios tipos de cirugías, las pacientes suelen tener náuseas y vómitos después. Sin embargo, las cesáreas realizadas con anestesia regional tienen este problema con mayor frecuencia. Hay varios factores que pueden poner a una paciente en riesgo de sufrir IONV, incluido el aumento de la presión intragástrica, la hipotensión, la extensión del peritoneo (exteriorización del útero), la manipulación quirúrgica extensa y la estimulación visceral, el uso de opioides, el uso de fármacos uterotónicos y la salud mental del paciente. La hipotensión que se produce durante la anestesia espinal, epidural o espinal-epidural (combinada) es un factor de riesgo importante para la neuropatía óptica isquémica del sistema visual. Los factores específicos del procedimiento que pueden conducir a IONV incluyen la peritonealización, la exteriorización del útero para sutura y la limpieza peritoneal. La IONV tiene una prevalencia estimada del 80 por ciento. Por ello, la medicina preventiva es fundamental. El tratamiento más que la prevención ha sido el objetivo principal de investigaciones anteriores de IONV. Parece que la IONV puede mejorarse mediante el uso de una combinación de midazolam y propofol preoperatorio e intraoperatorio, controlando estrechamente la hipotensión, logrando un buen bloqueo anestésico, realizando la cirugía con suavidad y utilizando fármacos uterotónicos con moderación.

El dolor posoperatorio sigue siendo un problema importante en la atención sanitaria en todo el mundo, a pesar de los avances en anestesiología y métodos quirúrgicos. El mal manejo del dolor después de la cirugía está relacionado con varios resultados desfavorables, incluida la insatisfacción del paciente, la baja calidad de vida, la curación lenta y la creciente dependencia de los medicamentos. El bloqueo intratecal es el método más popular para anestesiar a pacientes sometidas a cesárea, que es la operación quirúrgica más frecuente entre mujeres en edad fértil. Una mayor protección tanto para la madre como para el niño, un fuerte bloqueo motor y sensorial, una baja tasa de fracaso y un precio razonable son sólo algunos de los beneficios que ofrece. El bloqueo subaracnoideo, cuando se realiza sólo con anestésicos locales, tiene el inconveniente fundamental de proporcionar sólo un alivio temporal del dolor posoperatorio debido a su duración limitada de acción. Los adyuvantes se utilizan a menudo para mejorar la duración de la analgesia mejorando la calidad del bloqueo y alargando la duración de la analgesia. La administración intratecal de dexmedetomidina, un agonista alfa-2 altamente selectivo, en combinación con bupivacaína hiperbárica da como resultado una duración mucho más prolongada de la analgesia y un perfil de seguridad mejorado. Los estudios en pacientes a término que recibieron anestesia espinal para cesáreas electivas indicaron que la combinación de dexmedetomidina y la bupivacaína fue tan eficaz como la morfina y la bupivacaína para mantener el alivio del dolor durante un período de tiempo más prolongado mostró que entre las pacientes ASA I o II sometidas a cesárea, la duración de la analgesia producida por la bupivacaína + dexmedetomidina fue significativamente mayor que la duración proporcionada por la bupivacaína. + placebo. Los pacientes con dexmedetomidina también tuvieron una ingesta postoperatoria considerablemente menor de sufentanilo rescatado en comparación con los del grupo de control.

Esperamos que la adición de dexmedetomidina como adyuvante a la bupivacaína hiperbárica intratecal mejoraría las condiciones de bloqueo intraoperatorio durante la cesárea, extendería el bloqueo sensorial posoperatorio, reduciría las náuseas, los vómitos y los escalofríos sin afectar el bloqueo motor y con efectos adversos adicionales mínimos.

Recopilación de datos:

La información demográfica y clínica del participante se obtendrá a través de un cuestionario y el paciente se dividirá aleatoriamente en dos grupos mediante el método de lotería. Los participantes del Grupo A recibirán una dosis intravenosa de dexmedetomidina diluida en 20 mililitros de solución salina, extrayendo 1 mililitro de una jeringa de 2 mililitros. El grupo B recibirá por vía intravenosa un mililitro de solución salina isotónica al 0,9% en una jeringa de dos mililitros. Al participante se le realizará un bloqueo subaracnoideo de acuerdo con el procedimiento operativo estándar. El grupo A recibirá bupivacaína intratecal al 0,75% (1,2 ml + 1 ml N/S) y el grupo B recibirá bupivacaína intratecal al 0,75% (1,2 ml + más 5 μg de Dex (diluido en N/S hasta el volumen de 1 ml por vía intratecal. El bloqueo T4-5 se logrará colocando a la paciente en decúbito supino con desplazamiento uterino hacia la izquierda. . Las náuseas y los vómitos intraoperatorios se evaluarán mediante una escala de 4 puntos (0 = ausente; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave). El dolor posoperatorio se medirá mediante una escala numérica de calificación del dolor (0 = sin dolor, 1-3 = dolor leve, 4-6=dolor moderado y 7-10=dolor severo) cada 30 minutos en la unidad de cuidados postoperatorios hasta que el paciente demandó su primera dosis analgésica, que servirá como punto de corte del estudio. Ketorolac inyectable 30 mg se utilizará como analgésico de rescate

Análisis de los datos:

Se utilizará SPSS-23 para el análisis estadístico de los datos. La duración de la analgesia posoperatoria se comparará entre los dos grupos mediante una prueba t de muestra independiente. Mediante la estratificación podremos regular posibles variables de confusión. Para comparar cuánto tiempo necesitaron los pacientes alivio del dolor después de la cirugía entre grupos, se utilizará una prueba t de muestras independientes después de la estratificación. El límite de significancia se establecerá en P≤0,05.