Intratekaalisen vs suonensisäisen deksmedetomidiinin vaikutus

Johdanto Keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa on saavuttanut maailmanlaajuista suosiota viimeisen kahden, kolmen vuosikymmenen aikana, koska se tarjoaa nopean, intensiivisen ja tasapainoisen anestesian. Potilaat voivat välttää yleisanestesian vaaroja tekemällä keisarinleikkauksen samalla kun he saavat anestesiaa ja kivunlievitystä spinaalipuudutuksessa. riski on pienempi kuin yleisanestesia Yksi tutkimus arvioi, että jopa 55 prosenttia ihmisistä värisee jossain vaiheessa elämäänsä. Liika vilunväristykset voivat vaikuttaa sydämen sykkeeseen, happisaturaatioon ja verenpaineeseen. Sydämen vajaatoiminta lisää mahdollisesti kuolemaan johtavien sivuvaikutusten riskiä Vaikka epiduraalipuudutuksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua on tutkittu paljon, IONV:hen on kiinnitetty vähemmän huomiota itse leikkauksen aikana. aiheutuu, kun pahoinvointia ja oksentelua esiintyy leikkauksen aikana ja jää sen jälkeen. Tähän asiaan on kiinnitettävä huomattavaa huomiota sen mahdollisten seurausten vakavuuden vuoksi, joita ovat muun muassa nestehukka, elektrolyyttitasapainon häiriö, haavan irtoaminen, laskimoiden kohonnut verenpaine ja verenvuoto, ruokatorven repeämä, hengitysteiden tukkeutuminen ja aspiraatiokeuhkokuume. Monissa leikkauksissa potilailla on usein pahoinvointia ja oksentelua jälkeenpäin. Aluepuudutuksessa tehdyissä keisarileikkauksissa tämä ongelma esiintyy kuitenkin useammin. On useita tekijöitä, jotka saattavat vaarantaa potilaan IONV-tartunnan, mukaan lukien kohonnut mahansisäinen paine, hypotensio, vatsakalvon laajeneminen (kohdun ulkopuolinen ulkonäkö), laaja kirurginen manipulaatio ja sisäelinten stimulaatio, opioidien käyttö, uterotonisten lääkkeiden käyttö ja potilaan mielenterveys. Hypotensio, joka esiintyy spinaali-, epiduraali- tai spinaali-epiduraalisen (yhdistetyn) anestesian aikana, on suuri näköjärjestelmän iskeemisen optisen neuropatian riskitekijä. Toimenpidekohtaisia ​​tekijöitä, jotka voivat johtaa IONV:hen, ovat peritonealisaatio, kohdun ulkopuolinen ompeleminen ja vatsakalvon puhdistus IONV:n levinneisyys on arviolta 80 prosenttia. Tästä syystä ennaltaehkäisevä lääketiede on välttämätöntä. Hoito ennaltaehkäisyn sijaan on ollut aiemman IONV-tutkimuksen pääpaino. Näyttää siltä, ​​että IONV:tä ​​voidaan parantaa käyttämällä preoperatiivisen ja intraoperatiivisen midatsolaamin ja propofolin yhdistelmää, tarkkailemalla hypotensiota, saavuttamalla hyvä anestesiablokki, tekemällä leikkaus varovasti ja käyttämällä kohtuuton lääkkeitä säästeliäästi.

Postoperatiivinen kipu on edelleen suuri ongelma terveydenhuollossa kaikkialla maailmassa huolimatta anestesiologian ja kirurgisten menetelmien kehityksestä. Huono kivunhallinta leikkauksen jälkeen liittyy useisiin epäsuotuisiin tuloksiin, kuten potilaiden tyytymättömyyteen, huonoon elämänlaatuun, hidastuneeseen paranemiseen ja lisääntyvään lääkkeisiin riippuvuuteen. Intratekaalinen salpaus on suosituin menetelmä C-leikkauksen saaneiden potilaiden nukutukseen, joka on hedelmällisessä iässä olevien naisten yleisin leikkaus. Parempi suoja sekä äidille että lapselle, vahva motorinen ja sensorinen esto, alhainen vikaprosentti ja kohtuullinen hintalappu ovat vain muutamia sen tarjoamista eduista. Kun subaraknoidaalinen salpaus tehdään vain paikallispuudutteilla, sen perustavanlaatuinen haittapuoli on se, että se tarjoaa vain tilapäistä helpotusta leikkauksen jälkeiseen kipuun sen rajoitetun vaikutuksen keston vuoksi. Adjuvantteja käytetään usein pidentämään analgesian kestoa parantamalla eston laatua ja pidentämällä analgesian kestoa. Deksmedetomidiinin, erittäin selektiivisen alfa-2-agonistin, intratekaalinen antaminen yhdessä hyperbaarisen bupivakaiinin kanssa johtaa paljon pidempään analgesian kestoon ja parempaan turvallisuusprofiiliin. Tutkimukset täysiaikaisilla potilailla, joilla oli spinaalipuudutus elektiivisen keisarinleikkauksen yhteydessä, osoittivat, että deksmedetomidiinin yhdistelmä ja bupivakaiini oli yhtä tehokas kuin morfiini ja bupivakaiini kivunlievityksen ylläpitämisessä pidempään, osoittivat, että keisarileikkauksen saaneilla ASA I- tai II-potilailla bupivakaiinin + deksmedetomidiinin tuottaman kivunlievityksen kesto oli merkittävästi pidempi kuin bupivakaiinin aiheuttama pituus. + lumelääke. Deksmedetomidiinipotilailla oli myös huomattavasti pienempi sufentaniilin saanti leikkauksen jälkeen verrattuna kontrolliryhmään.

Odotamme, että deksmedetomidiinin lisääminen adjuvanttina intratekaaliseen hyperbariseen bupivakaiiniin tehostaisi intraoperatiivisia esto-olosuhteita keisarinleikkauksen aikana, pidentäisi leikkauksen jälkeistä sensorista estettä, vähentäisi pahoinvointia, oksentelua ja vilunväristyksiä vaikuttamatta motoriseen tukkoon ja minimaalisilla lisähaittavaikutuksilla.

Tiedonkeruu:

Osallistujan demografiset ja kliiniset tiedot hankitaan kyselylomakkeella ja potilas jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään arpajaismenetelmällä. Ryhmän A osallistujat saavat suonensisäisen annoksen deksmedetomidiinia laimennettuna 20 millilitraan suolaliuosta, ja 1 millilitra vedetään 2 millilitran ruiskusta. Ryhmä B saa suonensisäisesti yhden millilitran 0,9 % isotonista suolaliuosta kahden millilitran ruiskussa. Osallistujalle annetaan subaraknoidaalinen salpaus normaalin toimintatavan mukaisesti. Ryhmä A saa intratekaalista 0,75 % bupivakaiinia (1,2 ml + 1 ml N/S) ja ryhmä B intratekaalista 0,75 % bupivakaiinia (1,2 ml + plus 5 μg Dex (laimennettu N/S 1 ml:n tilavuuteen intratekaalisesti. T4-5-katkos saadaan aikaan kääntämällä potilas selälleen ja kohdun vasemmalle puolelle. . Intraoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu arvioidaan 4-pisteen asteikolla (0 = poissa; 1 = lievä; 2 = kohtalainen; 3 = vaikea) Leikkauksen jälkeinen kipu mitataan numeerisen kivun arviointiasteikon avulla (0 = ei kipua, 1-3 = lievä kipu, 4-6 = keskivaikea kipu ja 7-10 = kova kipu) 30 minuutin välein leikkauksen jälkeisessä hoitoyksikössä, kunnes potilas vaati ensimmäisen analgeettisen annoksensa, joka toimii tutkimuksen rajapisteenä. Injektoitavaa Ketorolakia 30 mg käytetään pelastuskipulääkkeenä

Tietojen analysointi:

Aineiston tilastolliseen analyysiin käytetään SPSS-23:a. Leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa verrataan kahden ryhmän välillä käyttämällä riippumatonta näyte-t-testiä. Kerrostumista käyttämällä pystymme säätelemään mahdollisia hämmentäviä muuttujia. Sen vertaamiseksi, kuinka kauan potilaat tarvitsivat kivunlievitystä leikkauksen jälkeen ryhmien kesken, käytetään riippumattomien näytteiden t-testiä kerrostumisen jälkeen. Merkittävyyden raja-arvoksi asetetaan P≤0,05.