デクスメデトミジンの髄腔内投与と静脈内投与の影響

はじめに 脊椎麻酔下での帝王切開は、迅速かつ強力でバランスのとれた麻酔が得られるため、過去 2、30 年で世界的に人気が高まっています。 患者は、脊椎麻酔による麻酔と鎮痛を受けながら帝王切開を行うことで、全身麻酔の危険を回避できる可能性があります。患者は、脊椎麻酔による悪心、嘔吐、震えなどの悪影響により、外科手術中に依然として問題を抱えています。リスクは全身麻酔薬よりも低いです。ある研究では、55% もの人が生涯を通じて一度は震えると推定されています。過度の震えは、心拍数、酸素飽和度、血圧に悪影響を与える可能性があります。 心肺機能不全は、潜在的に致命的な副作用のリスクを高める 硬膜外麻酔後の吐き気や嘔吐については多くの研究が行われているが、処置自体の際のIONVについてはあまり注目されていない 患者の快適性は低下し、入院期間は長期化し、出費は増加する手術中に吐き気や嘔吐が起こり、その後も続く場合に起こります。 この問題には、特に脱水、電解質の不均衡、創傷裂開、静脈高血圧および出血、食道破裂、気道閉塞、誤嚥性肺炎などの潜在的な結果が深刻であるため、十分な注意を払う必要があります。 いくつかの種類の手術では、患者は手術後に吐き気や嘔吐を起こすことがよくあります。ただし、局所麻酔で行われる帝王切開では、この問題がより頻繁に発生します。 患者を IONV のリスクにさらす可能性のある要因はいくつかあります。これには、胃内圧の上昇、低血圧、腹膜の拡張（子宮の外側化）、大規模な外科的操作と内臓刺激、オピオイドの使用、子宮収縮薬の使用、および患者の精神的健康。 脊髄麻酔、硬膜外麻酔、または脊髄硬膜外麻酔（併用）中に発生する低血圧は、視覚系の虚血性視神経障害の主要な危険因子です。 IONV を引き起こす可能性のある処置特有の要因には、腹膜剥離、縫合のための子宮の外への露出、および腹膜洗浄が含まれます。IONV の有病率は推定 80% です。 そのため、予防医学が不可欠です。 これまでの IONV 研究では、予防ではなく治療が主な焦点でした。 IONVは、術前および術中にミダゾラムとプロポフォールを併用し、低血圧を注意深く監視し、適切な麻酔ブロックを達成し、手術を穏やかに行い、子宮収縮薬の使用を控えめにすることによって改善される可能性があるようです。

麻酔学や手術方法が発展したにもかかわらず、術後の痛みは依然として世界中の医療現場で大きな問題となっています。 手術後の疼痛管理が不十分であると、患者の不満、生活の質の低下、治癒の遅れ、薬物への依存の増加など、いくつかの好ましくない結果につながります。 くも膜下腔内ブロックは、妊娠可能年齢の女性にとって最も頻繁に行われる外科手術である帝王切開を受ける患者を麻酔するための最も一般的な方法です。 母親と子供の両方に対する保護の強化、強力なモーターと感覚ブロック、低い故障率、および手頃な価格は、それが提供する利点のほんの一部です。 くも膜下ブロックは、局所麻酔薬のみを使用して行う場合、作用時間が限られているため、術後の痛みが一時的にしか軽減されないという根本的な欠点があります。 アジュバントは、ブロックの質を高め、鎮痛持続時間を延長することによって鎮痛持続時間を延長するためによく使用されます。 選択性の高いα-2 アゴニストであるデクスメデトミジンを高圧ブピバカインと組み合わせて髄腔内投与すると、鎮痛持続時間が大幅に延長され、安全性プロファイルが向上します。待機的帝王切開で脊椎麻酔を受けた満期患者を対象とした研究では、デクスメデトミジンの併用が有効であることが示されました。また、ブピバカインは、長期間鎮痛を維持するのにモルヒネやブピバカインと同様に効果的であり、帝王切開出産を受ける ASA I または II 患者の間では、ブピバカイン + デクスメデトミジンによってもたらされる鎮痛の持続時間は、ブピバカインによってもたらされる長さよりも有意に長かったことが示されました。 +プラセボ。 デクスメデトミジン患者では、対照群と比較して、術後のレスキュースフェンタニル摂取量も大幅に減少しました。

我々は、くも膜下腔内高圧ブピバカインにアジュバントとしてデクスメデトミジンを追加すると、帝王切開時の術中遮断状態が強化され、術後の感覚ブロックが延長され、運動ブロックに影響を与えることなく、追加の副作用を最小限に抑えながら、悪心嘔吐と震えが軽減されることが期待されます。

データ収集：

参加者の人口統計および臨床情報はアンケートを通じて取得され、患者は抽選方法を使用してランダムに 2 つのグループに分けられます。 グループ A の参加者には、20 ミリリットルの生理食塩水で希釈したデクスメデトミジンが静脈内投与され、1 ミリリットルが 2 ミリリットルの注射器から抜き取られます。 グループ B には、2 ミリリットルの注射器に入った 0.9% 等張食塩水 1 ミリリットルが静脈内に投与されます。 参加者には標準手術手順に従ってくも膜下ブロックが投与されます。 グループ A にはくも膜下腔内 0.75% ブピバカイン (1.2ml + 1 ml N/S) を投与し、グループ B にはくも膜下腔内 0.75% ブピバカイン (1.2ml+plus) を投与します。 ５μｇのＤｅｘ（くも膜下腔内に１ｍｌの容量までＮ／Ｓで希釈した。 T4-5 ブロックは、子宮を左に変位させて患者を仰臥位にすることによって達成されます。 。 術中の吐き気と嘔吐は、4 点スケール (0 = 存在しない、1 = 軽度、2 = 中等度、3 = 重度) を使用して評価されます。 術後の痛みは、数値による痛み評価スケール (0= 痛みなし、1 ～ 3= ) を使用して測定されます。患者が最初の鎮痛剤の投与を要求するまで、術後ケアユニットで 30 分ごとに、軽度の痛み、4 ～ 6 = 中等度の痛み、7 ～ 10 = 重度の痛み）を繰り返し、これが研究のカットオフポイントとなります。 ケトロラック注射剤 30 mg がレスキュー鎮痛剤として使用されます

データ分析：

データの統計分析には SPSS-23 が使用されます。 術後の鎮痛の持続期間は、独立したサンプルの t 検定を使用して 2 つのグループ間で比較されます。 層別化を使用すると、潜在的な交絡変数を制御できるようになります。 手術後に患者がどのくらいの期間鎮痛を必要としていたかをグループ間で比較するために、層別化後に独立したサンプルの t 検定が使用されます。 有意性のカットオフは P≤0.05 に設定されます。