Je hřeb expert s pollerovými šrouby lepší než distální tibiální dlaha při léčbě krátkých šikmých distálních zlomenin tibie?

Stabilizace zlomených segmentů je hlavním cílem při fixaci zlomeniny, která napomůže ke správnému zhojení, urychlí včasnou pohyblivost a zajistí plnou funkci poraněné končetiny. Zlomeniny lze řešit konzervativně nebo fixací, ať už vnitřní nebo vnější.

Zlomeniny holenní kosti jsou nejčastější zlomeniny dlouhých kostí kvůli jejich podkožní lokalizaci, která je činí náchylnější k traumatu. Jsou častější u mladých mužů, protože souvisí se sportem a dopravními nehodami. Starší lidé jsou u zlomenin holenní kosti na druhém místě, protože k nim častěji dochází při jednoduchých pádech. Správné chirurgické řešení dislokované zlomeniny tibie pomůže zvýšit stabilitu kosti s okolní tkání a zlepšit zarovnání kosti, což zase urychlí raný pohyb, zvýší celkovou funkci a zabrání dlouhodobému upoutání na lůžko.

Zlomeniny distální tibie představují od 7 % do 10 % všech zlomenin dolních končetin. V zásadě existuje spor o použití termínu „zlomeniny distální tibie“ Někteří autoři tento termín používají k popisu zlomenin distální metafýzy, jak jsou definovány jedním Mullerovým čtvercem jako Giannoudis 2015 et al. Jiní používají distální zlomeniny tibie k označení zlomenin distální diafýzy (metadiafyzární oblast) od 4 do 11 centimetrů počínaje plafondem jako Polat 2015 et al. Jiní používají termín pro oba regiony a popisují je jako „dva Mullerovy čtverce“ jako Mauffrey 2012 et al.

Management distální zlomeniny tibie je obtížný zejména u starých pacientů se zralou kostrou a bez postižení kolenního kloubu z důvodu zlomeniny v blízkosti polohy hlezenního kloubu se sníženým průtokem krve v důsledku podkožní anatomické lokalizace [8]. Při léčbě zlomeniny distální tibie se používají běžné fixační techniky, jako je otevřená repozice s vnitřní fixací, zavedení intramedulárního hřebu (IMN), minimálně invazivní perkutánní dlahová osteosyntéza a zevní fixace s omezenou otevřenou repozicí a vnitřní fixací.

Navzdory těmto různým metodám léčby, které dosáhly úspěchu při správné redukci a posílení stability a sjednocení, byly spojeny s nevýhodami, které je třeba vzít v úvahu během plánu léčby, což nečiní žádnou jednotlivou metodu ideálně preferovanou pro všechna kombinovaná traumata distální tibie kostí a měkkých tkání. Studie by se proto měly zabývat všemi výhodami, nevýhodami a správnou aplikací každé metody.

Naším cílem je v naší studii porovnat expertní IMN s polerovými šrouby s distálními tibiálními dlahami při léčbě krátkých šikmých distálních zlomenin tibie z hlediska klinických výsledků, radiologických nálezů, komplikací a nutnosti sekundární operace.