Il chiodo Expert con viti Poller è superiore alla placca bloccata tibiale distale nella gestione delle fratture tibiali distali oblique corte?

La stabilizzazione dei segmenti fratturati è l'obiettivo principale nella fissazione della frattura che aiuterà a ottenere una corretta guarigione, a fissare la mobilità precoce e a ottenere la piena funzionalità dell'arto ferito. Le fratture possono essere gestite in modo conservativo o mediante fissazione sia interna che esterna.

Le fratture tibiali sono le fratture più comuni delle ossa lunghe a causa della loro localizzazione sottocutanea che le rende più soggette a traumi. Sono più comuni nei giovani maschi poiché sono legati allo sport e agli incidenti stradali. Gli anziani sono al secondo posto tra le fratture tibiali perché è più probabile che si verifichino a causa di semplici cadute. Una corretta gestione chirurgica della frattura tibiale scomposta aiuterà ad aumentare la stabilità ossea con il tessuto circostante e a migliorare l'allineamento osseo che a sua volta accelera il movimento precoce, aumenta la funzione generale e previene la permanenza a letto prolungata.

Le fratture distali della tibia rappresentano dal 7% al 10% di tutte le fratture degli arti inferiori. Fondamentalmente, c'è controversia sull'uso del termine "fratture tibiali distali". Alcuni autori usano il termine per descrivere le fratture metafisarie distali definite da un quadrato di Muller come Giannoudis 2015 et al. Altri usano fratture tibiali distali per riferirsi a fratture della diafisi distale (regione meta-diafisaria) da 4 a 11 centimetri a partire dal plafond come Polat 2015 et al. Altri usano il termine per entrambe le regioni, descrivendole come "due quadrati Muller" come Mauffrey 2012 et al.

La gestione della frattura della tibia distale è difficile soprattutto nei pazienti anziani con scheletro maturo e senza coinvolgimento dell'articolazione del ginocchio a causa di una frattura vicino alla posizione dell'articolazione della caviglia con diminuzione del flusso sanguigno derivante dalla posizione anatomica sottocutanea [8]. Esistono tecniche di fissazione comuni eseguite nella gestione della frattura della tibia distale come la riduzione a cielo aperto con fissazione interna, l'inserimento di chiodi intramidollari (IMN), l'osteosintesi con placca percutanea minimamente invasiva e la fissazione esterna con riduzione aperta limitata e fissazione interna.

Nonostante questi diversi metodi di gestione abbiano avuto successo nella riduzione adeguata e nel miglioramento della stabilità e dell’unione, sono stati associati a svantaggi che devono essere considerati durante il piano di gestione, il che rende nessun metodo unico idealmente preferito per tutti i traumi tibiali distali combinati delle ossa e dei tessuti molli. Pertanto, gli studi dovrebbero affrontare tutti i vantaggi, gli svantaggi e la corretta applicazione di ciascun metodo.

Nel nostro studio miriamo a confrontare gli IMN esperti con viti poller con le placche bloccate tibiali distali nella gestione delle fratture tibiali distali oblique corte per quanto riguarda gli esiti clinici, i risultati radiologici, le complicanze e la necessità di un intervento chirurgico secondario.