Role kombinované terapie u žen s refrakterním hyperaktivním močovým měchýřem

Hyperaktivní močový měchýř (OAB), definovaný Mezinárodní společností pro kontinenci (ICS) jako „urgence moči, s nebo bez urgentní inkontinence, obvykle s frekvencí a nykturií“, představuje syndrom náročný na léčbu. OAB je velmi rozšířené onemocnění, které postihuje 11,8 % až 16 % populace se stejným dopadem na ženy i muže a s rostoucí prevalencí s věkem. OAB je spojena s významnou finanční zátěží jak pro pacienty, tak pro systém zdravotní péče s odhadovanými náklady ve výši 82,6 miliard USD v roce 2020. Tradičně se při řízení OAB uplatňuje postupný přístup; počínaje úpravou životního stylu, následovanou anticholinergní nebo beta-3-agonistickou medikací jako druhou linií a nakonec intradetruzorovými injekcemi onabotulinumtoxinuA, perkutánní stimulací tibiálního nervu (PTNS) a sakrální neuromodulací (SNM) jako možnosti třetí volby. Vzhledem k omezením tohoto postupného přístupu u pacientů s refrakterním OAB nabízí kombinovaná terapie pacientům rostoucí počet léčebných možností, ale literatura týkající se účinnosti kombinované terapie je poněkud omezená. Systematický přehled z roku 2019 odhalil, že v současné literatuře o OAB bylo pouze 32 studií, které zkoumaly roli kombinované terapie, a většina těchto studií zkoumala účinek úprav životního stylu pomocí jiné intervenční strategie, což zdůrazňuje nevyužitou oblast výzkumu5.

Doposud byla na Tchaj-wanu provedena pouze jediná pilotní studie, která zkoumala účinek intradetruzorových injekcí onabotulinumtoxinuA s přídavkem mirabegronu u pacientů s refrakterním OAB. Tato studie Wang et al. zkoumali terapeutický dopad přidání buď anticholinergika, solifenacinu, nebo beta-3 agonisty, mirabegronu, k intradetrusorovým injekcím onabotulinumtoxinuA ve srovnání mezi sebou navzájem, stejně jako u pacientů, kteří dostávali samotný onabotulinumtoxinA. Bylo zařazeno 90 pacientů, přičemž 30 pacientů bylo přiděleno do ramene se solifenacinem, 31 do ramene mirabegron a 29 do kontrolní skupiny. Zatímco výchozí údaje mezi třemi rameny byly srovnatelné, procento vlhkého OAB ve skupině mirabegron plus onabotulinumtoxinA bylo významně nižší v 3-, 6-, 9- a 12měsíčních intervalech než ve skupinách se solifenacinem plus onabotulinumtoxinA a ve skupinách se samotným onabotulinumtoxinemA . I když tato pilotní studie odhaluje potenciální aditivní přínos beta-3 agonisty k intradetrusorovému onabotulinumtoxinuA, nebyly dosud provedeny žádné další studie a neexistují žádné studie týkající se aditivního přínosu vibegronu, který má snesitelnější profil vedlejších účinků a není stejně omezený tolika kontraindikacemi jako mirabegron. Pokud může vibegron zesílit účinek intradetrusorového onabotulinumtoxinuA, představuje to novou léčebnou strategii pro OAB a mohl by pacientům nabídnout další linii terapie, než budou muset hledat invazivnější a nákladnější možnost léčby sakrální neuromodulace.