Роль комбинированной терапии у женщин с рефрактерным гиперактивным мочевым пузырем

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), определяемый Международным обществом по проблемам недержания (ICS) как «неотложные позывы к мочеиспусканию с ургентным недержанием или без него, обычно с частотой и никтурией», представляет собой сложный для лечения синдром. ГАМП является очень распространенным заболеванием, которым страдают от 11,8% до 16% населения, с равным воздействием на женщин и мужчин, причем распространенность растет с возрастом. OAB связан со значительным финансовым бременем как для пациентов, так и для системы здравоохранения, ориентировочная стоимость которого в 2020 году составит 82,6 миллиарда долларов США. Традиционно в управлении OAB применяется поэтапный подход; начиная сначала с изменения образа жизни, затем антихолинергических препаратов или препаратов бета-3-агонистов в качестве второй линии и, наконец, интрадетрузорных инъекций онаботулотоксина А, чрескожной стимуляции большеберцового нерва (ПТНС) и сакральной нейромодуляции (СНМ) в качестве вариантов третьей линии. Учитывая ограничения этого поэтапного подхода у пациентов с рефрактерным ГМП, комбинированная терапия предлагает пациентам все большее количество вариантов лечения, но литература, посвященная эффективности комбинированной терапии, несколько ограничена. Систематический обзор 2019 года показал, что в текущей литературе по ГМП имеется только 32 исследования, в которых изучалась роль комбинированной терапии, и большинство из этих исследований изучали влияние изменения образа жизни с помощью другой стратегии вмешательства, подчеркивая неиспользованную область исследований5.

На сегодняшний день в Тайване было проведено только одно пилотное исследование по изучению эффекта интрадетрузорных инъекций онаботулотоксина А с добавлением мирабегрона у пациентов с рефрактерным ГМП. Это исследование Wang et al. исследовали терапевтическое влияние добавления антихолинергического солифенацина или агониста бета-3 мирабегрона к интрадетрузорным инъекциям онаботулотоксина А по сравнению друг с другом, а также у пациентов, получающих только онаботулотоксин А. В исследование было включено 90 пациентов: 30 пациентов были распределены в группу солифенацина, 31 — в группу мирабегрона и 29 — в контрольную группу. Хотя исходные данные в трех группах были сопоставимы, процент влажного ГМП в группе мирабегрона плюс онаботулотоксин А был значительно меньше с интервалом в 3, 6, 9 и 12 месяцев, чем в группах, получавших солифенацин плюс онаботулотоксин А и только онаботулотоксин А. . Хотя это пилотное исследование выявило потенциальное дополнительное преимущество бета-3-агониста к интрадетрузорному онаботулотоксину А, на сегодняшний день не проводилось никаких дальнейших исследований, а также нет исследований относительно дополнительного преимущества вибегрона, который имеет более переносимый профиль побочных эффектов и не имеет такое же количество противопоказаний, как и мирабегрон. Если вибегрон может потенцировать эффект интрадетрузорного онаботулотоксина А, это представляет собой новую стратегию лечения ГМП и может предложить пациентам дополнительную линию терапии, прежде чем им придется искать более инвазивный и дорогостоящий вариант лечения сакральной нейромодуляции.