De rol van combinatietherapie bij vrouwen met een refractaire overactieve blaas

Overactieve blaas (OAB), gedefinieerd door de International Continence Society (ICS) als urine-urgentie, met of zonder drangincontinentie, meestal met frequentie en nocturie, presenteert zich als een uitdagend syndroom om te behandelen. OAB is een veel voorkomende aandoening, die tussen 11,8% en 16% van de bevolking treft, met een gelijke impact op vrouwen en mannen en een toenemende prevalentie met de leeftijd. OAB gaat gepaard met een aanzienlijke financiële last voor zowel patiënten als het gezondheidszorgsysteem, met een geschatte kostprijs van 82,6 miljard dollar in 2020. Traditioneel wordt bij het beheer van OAB een stapsgewijze aanpak gevolgd; eerst beginnend met aanpassingen van de levensstijl, gevolgd door anticholinergische of bèta-3-agonistische medicijnen als tweede lijn, en ten slotte intradetrusor onabotulinumtoxinA-injecties, percutane tibiale zenuwstimulatie (PTNS) en sacrale neuromodulatie (SNM) als derdelijnsopties. Gezien de beperkingen van deze stapsgewijze benadering bij patiënten met refractaire OAB biedt combinatietherapie patiënten een toenemend aantal behandelingsopties, maar de literatuur over de effectiviteit van combinatietherapie is enigszins beperkt. Uit een systematische review uit 2019 bleek dat er in de huidige OAB-literatuur slechts 32 onderzoeken waren die de rol van combinatietherapie onderzochten, en het merendeel van deze onderzoeken onderzocht het effect van levensstijlaanpassingen met een andere interventiestrategie, waarmee een onontgonnen onderzoeksgebied werd benadrukt5.

Tot op heden is er in Taiwan slechts één pilotstudie uitgevoerd waarin het effect van intradetrusor-onabotulinumtoxinA-injecties met toevoeging van mirabegron werd onderzocht bij patiënten met refractaire OAB. Dit onderzoek van Wang et al. onderzocht de therapeutische impact van het toevoegen van een anticholinergicum, solifenacine, of een bèta-3-agonist, mirabegron, aan intradetrusor onabotulinumtoxinA-injecties in vergelijking met elkaar, evenals bij patiënten die alleen onabotulinumtoxinA kregen. Er werden negentig patiënten geïncludeerd, waarvan 30 patiënten werden toegewezen aan de solifenacine-arm, 31 aan de mirabegron-arm en 29 aan de controlegroep. Hoewel de uitgangsgegevens van de drie armen vergelijkbaar waren, was het percentage OAB nat in de groep met mirabegron plus onabotulinumtoxinA significant lager met tussenpozen van 3, 6, 9 en 12 maanden dan in de groepen met solifenacine plus onabotulinumtoxinA en de groepen met alleen onabotulinumtoxinA. . Hoewel deze pilotstudie het potentiële aanvullende voordeel van een bèta-3-agonist ten opzichte van intradetrusor onabotulinumtoxinA aan het licht brengt, zijn er tot nu toe geen verdere onderzoeken uitgevoerd en zijn er geen onderzoeken naar het aanvullende voordeel van vibegron, dat een beter verdraagbaar bijwerkingenprofiel heeft en niet beperkt door evenveel contra-indicaties als mirabegron. Als vibegron het effect van intradetrusor onabotulinumtoxinA kan versterken, presenteert dit een nieuwe behandelstrategie voor OAB en zou het patiënten een extra therapielijn kunnen bieden voordat ze de meer invasieve en kostbare behandelingsoptie van sacrale neuromodulatie moeten nastreven.