Kombinationsterapiens rolle hos kvinder med refraktær overaktiv blære

Overaktiv blære (OAB) er defineret af International Continence Society (ICS) som "urgency, med eller uden urge-inkontinens, sædvanligvis med hyppighed og nocturia", som et udfordrende syndrom at behandle. OAB er en meget udbredt tilstand, der påvirker mellem 11,8 % til 16 % af befolkningen med lige stor indvirkning på kvinder og mænd og stigende prævalens med alderen. OAB er forbundet med en betydelig økonomisk byrde for både patienter og sundhedsvæsenet med en anslået pris på 82,6 milliarder USD i 2020. Traditionelt har man taget en trinvis tilgang til styring af OAB; begyndende først med livsstilsændringer, efterfulgt af antikolinerg medicin eller beta-3-agonist medicin som anden linje, og til sidst intradetrusor onabotulinumtoxinA injektioner, perkutan tibial nervestimulering (PTNS) og sakral neuromodulation (SNM) som tredje linje muligheder. I betragtning af begrænsningerne af denne trinvise tilgang hos patienter med refraktær OAB, tilbyder kombinationsterapi patienterne et stigende antal behandlingsmuligheder, men litteraturen omkring effektiviteten af ​​kombinationsterapi er noget begrænset. En systematisk gennemgang fra 2019 afslørede, at der kun var 32 undersøgelser i den aktuelle OAB-litteratur, der udforskede kombinationsterapiens rolle, og størstedelen af ​​disse undersøgelser undersøgte effekten af ​​livsstilsændringer med en anden interventionsstrategi, hvilket fremhævede et uudnyttet forskningsområde5.

Til dato har der kun været et enkelt pilotstudie udført i Taiwan, hvor man undersøgte effekten af ​​intradetrusor onabotulinumtoxinA-injektioner med tilsætning af mirabegron til patienter med refraktær OAB. Denne undersøgelse af Wang et al. undersøgte den terapeutiske virkning af at tilføje enten et antikolinergikum, solifenacin eller en beta-3-agonist, mirabegron, til intradetrusor onabotulinumtoxinA-injektioner sammenlignet med hinanden såvel som patienter, der fik onabotulinumtoxinA alene. Halvfems patienter blev inkluderet med 30 patienter allokeret til solifenacin-armen, 31 til mirabegron-armen og 29 til kontrolgruppen. Mens baseline-dataene blandt de tre arme var sammenlignelige, var procentdelen af ​​OAB våd i mirabegron plus onabotulinumtoxinA-gruppen signifikant mindre med 3-, 6-, 9- og 12-måneders intervaller end solifenacin plus onabotulinumtoxinA og onabotulinumtoxinA alene grupperne . Selvom dette pilotstudie afslører den potentielle additive fordel ved en beta-3-agonist til intradetrusor onabotulinumtoxinA, er der indtil nu ikke udført yderligere undersøgelser, og der er ingen undersøgelser vedrørende den additive fordel ved vibegron, som har en mere tolerabel bivirkningsprofil og ikke er lige så begrænset af så mange kontraindikationer som mirabegron. Hvis vibegron kan forstærke virkningen af ​​intradetrusor onabotulinumtoxinA, præsenterer dette en ny behandlingsstrategi for OAB og kan tilbyde patienterne en ekstra behandlingslinje, før de skal forfølge en mere invasiv og kostbar behandlingsmulighed for sakral neuromodulation.