Papel da terapia combinada em mulheres com bexiga hiperativa refratária

Definida pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como “urgência urinária, com ou sem urgeincontinência, geralmente com frequência e noctúria”, a bexiga hiperativa (BH) apresenta-se como uma síndrome difícil de tratar. A OAB é uma condição muito prevalente, afetando entre 11,8% a 16% da população, com impacto igual em mulheres e homens e prevalência crescente com a idade. A OAB está associada a um encargo financeiro significativo tanto para os pacientes como para o sistema de saúde, com um custo estimado de 82,6 mil milhões de dólares em 2020. Tradicionalmente, uma abordagem gradual tem sido adotada na gestão da OAB; começando primeiro com modificações no estilo de vida, seguido por medicamentos anticolinérgicos ou beta-3-agonistas como segunda linha e, por último, injeções intradetrusoras de onabotulinumtoxinA, estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) e neuromodulação sacral (SNM) como opções de terceira linha. Dadas as limitações desta abordagem gradual em pacientes com BH refratária, a terapia combinada oferece aos pacientes um número crescente de opções de tratamento, mas a literatura em torno da eficácia da terapia combinada é um tanto limitada. Uma revisão sistemática de 2019 revelou que havia apenas 32 estudos na literatura atual sobre BH que exploraram o papel da terapia combinada, e a maioria desses estudos examinou o efeito das modificações no estilo de vida com outra estratégia de intervenção, destacando uma área de pesquisa inexplorada5.

Até o momento, houve apenas um único estudo piloto realizado em Taiwan examinando o efeito de injeções intradetrusoras de onabotulinumtoxinA com a adição de mirabegron para pacientes com BH refratária. Este estudo de Wang et al. exploraram o impacto terapêutico da adição de um anticolinérgico, solifenacina ou um agonista beta-3, mirabegron, às injeções intradetrusoras de onabotulinumtoxinA em comparação entre si, bem como pacientes recebendo onabotulinumtoxinA isoladamente. Noventa pacientes foram incluídos, sendo 30 pacientes alocados no braço da solifenacina, 31 no braço do mirabegron e 29 no grupo controle. Embora os dados iniciais entre os três braços fossem comparáveis, a porcentagem de BH úmida no grupo mirabegron mais onabotulinumtoxinA foi significativamente menor em intervalos de 3, 6, 9 e 12 meses do que nos grupos solifenacina mais onabotulinumtoxinA e onabotulinumtoxinA sozinho . Embora este estudo piloto revele o potencial benefício aditivo de um agonista beta-3 à onabotulinumtoxinA intradetrusora, nenhum estudo adicional foi realizado até o momento e não há estudos sobre o benefício aditivo do vibegron, que tem um perfil de efeitos colaterais mais tolerável e não é tão limitado por tantas contra-indicações quanto o mirabegrom. Se o vibegron puder potencializar o efeito da onabotulinumtoxinA intradetrusora, isso representa uma nova estratégia de tratamento para BH e pode oferecer aos pacientes uma linha adicional de terapia antes de terem que buscar uma opção de manejo mais invasiva e cara de neuromodulação sacral.