Rollen til kombinasjonsterapi hos kvinner med ildfast overaktiv blære

Overaktiv blære (OAB) er definert av International Continence Society (ICS) som "urgency, med eller uten urge-inkontinens, vanligvis med frekvens og nokturi", som et utfordrende syndrom å behandle. OAB er en svært utbredt tilstand, som påvirker mellom 11,8 % til 16 % av befolkningen med lik innvirkning på kvinner og menn og økende prevalens med alderen. OAB er forbundet med en betydelig økonomisk byrde for både pasienter og helsevesenet med en estimert kostnad på 82,6 milliarder dollar i 2020. Tradisjonelt har man tatt en trinnvis tilnærming for å administrere OAB; starter først med livsstilsendringer, etterfulgt av antikolinerge eller beta-3-agonistmedisiner som andre linje, og til slutt intradetrusor onabotulinumtoxinA-injeksjoner, perkutan tibial nervestimulering (PTNS) og sakral nevromodulering (SNM) som tredjelinjealternativer. Gitt begrensningene ved denne trinnvise tilnærmingen hos pasienter med refraktær OAB, tilbyr kombinasjonsterapi pasienter et økende antall behandlingsalternativer, men litteraturen rundt effekten av kombinasjonsterapi er noe begrenset. En systematisk gjennomgang fra 2019 avslørte at det bare var 32 studier i den nåværende OAB-litteraturen som utforsket rollen til kombinasjonsterapi, og flertallet av disse studiene undersøkte effekten av livsstilsendringer med en annen intervensjonsstrategi, og fremhevet et uutnyttet forskningsområde5.

Til dags dato har det bare vært en enkelt pilotstudie utført i Taiwan for å undersøke effekten av intradetrusor onabotulinumtoxinA-injeksjoner med tillegg av mirabegron for pasienter med refraktær OAB. Denne studien av Wang et al. utforsket den terapeutiske effekten av å legge til enten et antikolinergika, solifenacin eller en beta-3-agonist, mirabegron, til intradetrusor onabotulinumtoxinA-injeksjoner sammenlignet med hverandre, så vel som pasienter som får onabotulinumtoxinA alene. Nitti pasienter ble registrert med 30 pasienter allokert til solifenacin-armen, 31 til mirabegron-armen og 29 til kontrollgruppen. Mens baselinedataene blant de tre armene var sammenlignbare, var prosentandelen OAB våt i mirabegron pluss onabotulinumtoxinA-gruppen signifikant mindre ved 3-, 6-, 9- og 12-måneders intervaller enn solifenacin pluss onabotulinumtoxinA og onabotulinumtoxinA alene-gruppene . Selv om denne pilotstudien avslører den potensielle additive fordelen av en beta-3-agonist til intradetrusor onabotulinumtoxinA, har ingen ytterligere studier blitt utført til dags dato, og det er ingen studier angående additiv fordel av vibegron, som har en mer tolerabel bivirkningsprofil og ikke er like begrenset av like mange kontraindikasjoner som mirabegron. Hvis vibegron kan potensere effekten av intradetrusor onabotulinumtoxinA, presenterer dette en ny behandlingsstrategi for OAB og kan tilby pasienter en ekstra behandlingslinje før de må forfølge mer invasive og kostbare behandlingsalternativer for sakral nevromodulering.