Rolle der Kombinationstherapie bei Frauen mit refraktärer überaktiver Blase

Die überaktive Blase (OAB) wird von der International Continence Society (ICS) als „Harndrang, mit oder ohne Dranginkontinenz, meist mit Häufigkeit und Nykturie“ definiert und stellt ein schwierig zu behandelndes Syndrom dar. OAB ist eine weit verbreitete Erkrankung, von der zwischen 11,8 % und 16 % der Bevölkerung betroffen sind, wobei Frauen und Männer gleichermaßen betroffen sind und die Prävalenz mit zunehmendem Alter zunimmt. OAB ist sowohl für die Patienten als auch für das Gesundheitssystem mit einer erheblichen finanziellen Belastung verbunden, wobei die Kosten im Jahr 2020 auf 82,6 Milliarden US-Dollar geschätzt werden. Traditionell wurde bei der Verwaltung von OAB ein schrittweiser Ansatz gewählt. Beginnend mit Änderungen des Lebensstils, gefolgt von anticholinergen oder Beta-3-Agonisten-Medikamenten als Zweitlinientherapie und schließlich OnabotulinumtoxinA-Injektionen in den Detrusor, perkutaner Schienbeinnervstimulation (PTNS) und sakraler Neuromodulation (SNM) als Drittlinienoptionen. Angesichts der Einschränkungen dieses schrittweisen Ansatzes bei Patienten mit refraktärem OAB bietet die Kombinationstherapie den Patienten eine zunehmende Anzahl von Behandlungsmöglichkeiten, die Literatur zur Wirksamkeit der Kombinationstherapie ist jedoch etwas begrenzt. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2019 ergab, dass es in der aktuellen OAB-Literatur nur 32 Studien gab, die die Rolle der Kombinationstherapie untersuchten, und die meisten dieser Studien untersuchten die Wirkung von Lebensstiländerungen mit einer anderen Interventionsstrategie, was ein unerschlossenes Forschungsgebiet hervorhebt5.

Bisher wurde in Taiwan nur eine einzige Pilotstudie durchgeführt, in der die Wirkung intradetrusorischer OnabotulinumtoxinA-Injektionen mit Zusatz von Mirabegron bei Patienten mit refraktärem OAB untersucht wurde. Diese Studie von Wang et al. untersuchten die therapeutische Wirkung der Zugabe eines Anticholinergikums, Solifenacin, oder eines Beta-3-Agonisten, Mirabegron, zu OnabotulinumtoxinA-Injektionen in den Detrusor im Vergleich zueinander sowie zu Patienten, die OnabotulinumtoxinA allein erhielten. Es wurden 90 Patienten aufgenommen, davon 30 in den Solifenacin-Arm, 31 in den Mirabegron-Arm und 29 in die Kontrollgruppe. Während die Basisdaten zwischen den drei Armen vergleichbar waren, war der Prozentsatz an feuchtem OAB in der Mirabegron plus OnabotulinumtoxinA-Gruppe in Intervallen von 3, 6, 9 und 12 Monaten signifikant geringer als in den Gruppen mit Solifenacin plus OnabotulinumtoxinA und OnabotulinumtoxinA allein . Während diese Pilotstudie den potenziellen additiven Nutzen eines Beta-3-Agonisten gegenüber Intradetrusor-OnabotulinumtoxinA aufzeigt, wurden bisher keine weiteren Studien durchgeführt und es liegen keine Studien zum additiven Nutzen von Vibegron vor, das ein erträglicheres Nebenwirkungsprofil aufweist und nicht ebenso begrenzt durch ebenso viele Kontraindikationen wie Mirabegron. Wenn Vibegron die Wirkung von intradetrusorem OnabotulinumtoxinA verstärken kann, stellt dies eine neue Behandlungsstrategie für OAB dar und könnte Patienten eine zusätzliche Therapielinie bieten, bevor sie eine invasivere und kostspieligere Behandlungsoption der sakralen Neuromodulation in Anspruch nehmen müssen.