Papel de la terapia combinada en mujeres con vejiga hiperactiva refractaria

Definida por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) como "urgencia urinaria, con o sin incontinencia urgente, generalmente con polaquiuria y nicturia", la vejiga hiperactiva (VH) se presenta como un síndrome difícil de tratar. La VHA es una afección muy prevalente que afecta entre el 11,8 % y el 16 % de la población, con el mismo impacto en mujeres y hombres y una prevalencia creciente con la edad. La VHA se asocia con una carga financiera significativa tanto para los pacientes como para el sistema de atención médica, con un costo estimado de 82 600 millones de dólares en 2020. Tradicionalmente, se ha adoptado un enfoque gradual en el tratamiento de la VHA; comenzando primero con modificaciones en el estilo de vida, seguidos de medicamentos anticolinérgicos o agonistas beta-3 como segunda línea y, por último, inyecciones intradetrusor de onabotulinumtoxina A, estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) y neuromodulación sacra (SNM) como opciones de tercera línea. Dadas las limitaciones de este enfoque gradual en pacientes con VHA refractaria, la terapia combinada ofrece a los pacientes un número cada vez mayor de opciones de tratamiento, pero la literatura sobre la eficacia de la terapia combinada es algo limitada. Una revisión sistemática de 2019 reveló que solo había 32 estudios en la literatura actual sobre VH que exploraban el papel de la terapia combinada, y la mayoría de estos estudios examinaron el efecto de las modificaciones del estilo de vida con otra estrategia de intervención, destacando un área de investigación sin explotar5.

Hasta la fecha, solo se ha realizado un estudio piloto en Taiwán que examina el efecto de las inyecciones intradetrusor de onabotulinumtoxina A con la adición de mirabegrón para pacientes con VHA refractaria. Este estudio de Wang et al. exploraron el impacto terapéutico de agregar un anticolinérgico, solifenacina, o un agonista beta-3, mirabegrón, a las inyecciones intradetrusoras de onabotulinumtoxinA en comparación entre sí, así como con pacientes que recibieron onabotulinumtoxinA solo. Se inscribieron noventa pacientes: 30 pacientes asignados al grupo de solifenacina, 31 al grupo de mirabegrón y 29 al grupo de control. Si bien los datos iniciales entre los tres brazos fueron comparables, el porcentaje de VH húmeda en el grupo de mirabegrón más onabotulinumtoxina A fue significativamente menor en intervalos de 3, 6, 9 y 12 meses que los grupos de solifenacina más onabotulinumtoxina A y onabotulinumtoxina A sola. . Si bien este estudio piloto revela el beneficio aditivo potencial de un agonista beta-3 para la onabotulinumtoxina A intradetrusor, hasta la fecha no se han realizado más estudios y no hay estudios sobre el beneficio aditivo de vibegron, que tiene un perfil de efectos secundarios más tolerable y no es tan limitado por tantas contraindicaciones como mirabegrón. Si vibegron puede potenciar el efecto de la onabotulinumtoxinA intradetrusor, esto presenta una nueva estrategia de tratamiento para la VH y podría ofrecer a los pacientes una línea adicional de terapia antes de tener que buscar una opción de tratamiento más invasiva y costosa de la neuromodulación sacra.