Hodnocení variability střevní mikrobioty a integrity střevní bariéry u pacientů s M.D.R. Zárodky vyvolaná pneumonie podstupující enterální výživu

M.D.R. je definována jako mnohočetná rezistence vůči antibiotikům a její prevalence na jednotkách intenzivní péče (JIP) celosvětově neustále narůstá, s velkou variabilitou mezi kontinenty, ale i mezi samotnými mikroorganismy. Odhaduje se, že celosvětová úmrtnost, kterou lze připsat rezistenci na antibiotika, je přibližně 1,3 milionu úmrtí ročně.

Předmětná studie je prospektivní observační studií, ve které bude hodnocen vliv enterální výživy u pacientů s MDR na střevní mikrobiotu. Do této studie budou zařazeni pacienti, kteří budou hospitalizováni v Resuscitačním centru v U.O.C. anestezie a resuscitace a intenzivní péče našeho ústavu po přijetí do jiných nemocnic po traumatické události, která vyžadovala mechanickou ventilaci.

Po tracheostomii se u pacientů rozvinula infekce detekovaná tracheobronchiálním aspirátem Infekce byla následně léčena vysokými dávkami různých antibiotik, což vedlo k nástupu pneumonie způsobené M.D.R. choroboplodné zárodky.

Jakmile se celkový klinický obraz stabilizuje, tj. ustanou potřeby specialisty, přicházejí pacienti do U.O.C. oddělení anestezie a intenzivní péče s klinickým obrazem narušeným užíváním antibiotik, které způsobilo modifikaci střevní bakteriální flóry a mikrobioty. Ve skutečnosti mají tito pacienti měkkou nebo tekutou stolici a také přetrvávající průjem. Jsou proto hospitalizováni, aby pokračovali v nutriční rehabilitaci pomocí Enterální výživy, protože jsou velmi často dysfagičtí, a proto nejsou schopni se samostatně krmit a následně se „vymývat“ od antibiotik od okamžiku přesunu.

Podle běžné klinické praxe je u těchto pacientů zahájena enterální výživa, aby se předešlo riziku malnutrice. Pro účely standardizace studie se používají tři různé komerční formulace enterální výživy v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných patologií:

• Jevity Plus od společnosti Abbot pro pacienty, kteří nemají převládající patologie;
• Oxepa od společnosti Abbot pro pacienty s akutním zápalem plic;
• Novasource Gi Balance od společnosti Nestlé pro diabetiky, u kterých je nutná kontrola glykémie z důvodu diabetes mellitus.

Léčba enterální výživou trvá 10 dní, na jejichž konci jsou pacienti propuštěni nebo alternativně opouštějí studii.

Pro tuto studii budou výzkumníci odebírat vzorky stolice, moči a séra pro analýzu fekální mikrobioty a metabolomu a posouzení integrity střevní bariéry.

Po podepsání informovaného souhlasu pacientem nebo jeho blízkým příbuzným/zákonným zástupcem (za předpokladu, že pacient není schopen souhlas podepsat), zkoušející přistoupí k odběru vzorků.

Vzorky budou odebírány ve V0 při přijetí, tj. před zahájením umělé enterální výživy, a ve V1, tj. po 10 dnech podávání enterální výživy.