Avaliação da variação da microbiota intestinal e da integridade da barreira intestinal em pacientes com M.D.R. Pneumonia induzida por germes submetida a nutrição enteral

O M.D.R. é definida como resistência múltipla aos antibióticos e sua prevalência em unidades de terapia intensiva (UTI) aumenta continuamente em todo o mundo, com grande variabilidade entre continentes, mas também entre os próprios microrganismos envolvidos. Estima-se que a mortalidade global atribuível à resistência aos antibióticos seja de aproximadamente 1,3 milhões de mortes/ano.

O estudo em questão é um estudo observacional prospectivo no qual será avaliado o efeito da nutrição enteral em pacientes portadores de MDR na microbiota intestinal. Este estudo inscreverá pacientes que serão hospitalizados no Centro de Reanimação da U.O.C. de Anestesia e Reanimação e Terapia Intensiva de nossa instituição, após ter sido internado em outros hospitais após evento traumático que necessitou de ventilação mecânica.

Após a traqueostomia, os pacientes desenvolveram uma infecção detectada pelo aspirado traqueobrônquico. A infecção foi posteriormente tratada com altas doses de vários antibióticos que levaram ao aparecimento de pneumonia causada por M.D.R. germes.

Uma vez estabilizado o quadro clínico geral, ou seja, cessadas as necessidades de especialistas, os pacientes procuram a U.O.C. da Unidade de Anestesia e Terapia Intensiva com quadro clínico comprometido pelo uso de antibióticos, o que ocasionou modificação da flora bacteriana e da microbiota intestinal. Na verdade, esses pacientes apresentam fezes moles ou líquidas, além de diarreia persistente. Por isso são internados para proceder à reabilitação nutricional com recurso à Nutrição Enteral, pois muitas vezes são disfágicos e, portanto, incapazes de se alimentarem de forma independente, e consequentemente “eliminam” os antibióticos a partir do momento da transferência.

De acordo com a prática clínica normal, a nutrição enteral é iniciada nesses pacientes para evitar o risco de desnutrição. Para fins de padronização do estudo, são utilizadas três diferentes formulações comerciais de nutrição enteral dependendo da presença ou ausência de patologias concomitantes:

• Jevity Plus da empresa Abbot para pacientes que não apresentam patologias prevalentes;
• Oxepa da empresa Abbot para pacientes com pneumonia aguda;
• Novasource Gi Balance da empresa Nestlé para pacientes diabéticos nos quais é necessário o controle glicêmico devido ao diabetes mellitus.

O tratamento com nutrição enteral dura 10 dias, ao final dos quais os pacientes recebem alta ou, alternativamente, abandonam o estudo.

Para este estudo, os investigadores coletarão amostras de fezes, urina e soro para análise da microbiota fecal e metaboloma e avaliação da integridade da barreira intestinal.

Após assinatura do consentimento informado pelo paciente ou por parente próximo/representante legal (na hipótese de o paciente ser incapaz de assinar o consentimento), o investigador procederá à coleta das amostras.

As amostras serão coletadas em V0 na admissão, ou seja, antes do início da nutrição enteral artificial, e em V1, ou seja, após 10 dias da administração nutricional enteral.