Évaluation de la variation du microbiote intestinal et de l'intégrité de la barrière intestinale chez les patients atteints de M.D.R. Pneumonie d'origine germinale sous nutrition entérale

Le M.D.R. elle est définie comme une résistance multiple aux antibiotiques et sa prévalence dans les unités de soins intensifs (USI) est en constante augmentation partout dans le monde, avec une grande variabilité entre les continents, mais aussi entre les micro-organismes eux-mêmes impliqués. On estime que la mortalité mondiale imputable à la résistance aux antibiotiques est d’environ 1,3 million de décès/an.

L'étude en question est une étude observationnelle prospective dans laquelle sera évalué l'effet de la nutrition entérale chez les patients souffrant de MDR sur le microbiote intestinal. Cette étude recrutera des patients qui seront hospitalisés au centre de réanimation de l'U.O.C. d'Anesthésie, de Réanimation et de Soins Intensifs de notre établissement, après avoir été admis dans d'autres hôpitaux suite à un événement traumatisant ayant nécessité une ventilation mécanique.

Après une trachéotomie, les patients ont développé une infection détectée par aspiration trachéobronchique. L'infection a ensuite été traitée avec de fortes doses de divers antibiotiques, ce qui a conduit à l'apparition d'une pneumonie causée par M.D.R. germes.

Une fois que le tableau clinique global s'est stabilisé, c'est-à-dire que les besoins en spécialistes ont cessé, les patients viennent à l'U.O.C. de l'unité d'anesthésie et de soins intensifs avec un tableau clinique compromis par l'utilisation d'antibiotiques, qui ont provoqué une modification de la flore bactérienne et du microbiote intestinal. En effet, ces patients présentent des selles molles ou liquides, ainsi qu'une diarrhée persistante. Ils sont donc hospitalisés pour procéder à une rééducation nutritionnelle par Nutrition Entérale, car ils sont très souvent dysphagiques et donc incapables de se nourrir de manière autonome, et par conséquent « lessivés » des antibiotiques dès le transfert.

Conformément à la pratique clinique normale, une nutrition entérale est instaurée pour ces patients afin d'éviter le risque de malnutrition. Dans le but de standardiser l'étude, trois formulations commerciales différentes de nutrition entérale sont utilisées en fonction de la présence ou de l'absence de pathologies concomitantes :

• Jevity Plus de la société Abbot pour les patients ne présentant pas de pathologies prévalentes ;
• Oxepa de la société Abbot pour les patients présentant une pneumonie aiguë ;
• Novasource Gi Balance de la société Nestlé pour les patients diabétiques chez lesquels un contrôle glycémique est nécessaire en raison d'un diabète sucré.

Le traitement par nutrition entérale dure 10 jours, à la fin desquels les patients sortent ou, à défaut, quittent l'étude.

Pour cette étude, les enquêteurs prélèveront des échantillons de selles, d'urine et de sérum pour analyse du microbiote fécal et du métabolome et évaluation de l'intégrité de la barrière intestinale.

Après avoir signé le consentement éclairé par le patient ou par un proche parent/représentant légal (dans l'hypothèse où le patient est incapable de signer le consentement), l'investigateur procédera au prélèvement des échantillons.

Les échantillons seront prélevés à V0 lors de l'admission, c'est-à-dire avant de commencer la nutrition entérale artificielle, et à V1, c'est-à-dire après 10 jours d'administration nutritionnelle entérale.