Valutazione della variazione del microbiota intestinale e dell'integrità della barriera intestinale nei pazienti con M.D.R. Polmonite da germi sottoposti a nutrizione enterale

Il M.D.R. è definita resistenza multipla agli antibiotici e la sua prevalenza nelle unità di terapia intensiva (UTI) è in continuo aumento in tutto il mondo, con grande variabilità tra continenti, ma anche tra i microrganismi stessi coinvolti. Si stima che la mortalità globale attribuibile alla resistenza agli antibiotici sia di circa 1,3 milioni di decessi/anno.

Lo studio in questione è uno studio osservazionale prospettico in cui verrà valutato l’effetto della nutrizione enterale in pazienti affetti da MDR sul microbiota intestinale. Questo studio arruolerà i pazienti che saranno ricoverati presso il Centro di Rianimazione dell'U.O.C. di Anestesia e Rianimazione e Terapia Intensiva del nostro istituto, dopo essere stato ricoverato in altri ospedali a seguito di un evento traumatico che ha reso necessaria la ventilazione meccanica.

A seguito della tracheostomia i pazienti hanno sviluppato un'infezione rilevata dall'aspirato tracheobronchiale. L'infezione è stata successivamente trattata con alte dosi di vari antibiotici che hanno portato all'insorgenza di polmonite da M.D.R. germi.

Una volta stabilizzato il quadro clinico complessivo, ovvero cessate le esigenze specialistiche, i pazienti si rivolgono all'U.O.C. dell'Unità di Anestesia e Rianimazione con un quadro clinico compromesso dall'uso di antibiotici, che ha causato una modificazione della flora batterica e del microbiota intestinale. Questi pazienti, infatti, presentano feci molli o liquide, oltre a diarrea persistente. Pertanto vengono ricoverati per procedere alla riabilitazione nutrizionale mediante Nutrizione Enterale, in quanto molto spesso sono disfagici e quindi incapaci di alimentarsi autonomamente, e di conseguenza "lavati" dagli antibiotici già dal momento del trasferimento.

Come da normale pratica clinica, per questi pazienti viene avviata la nutrizione enterale per evitare il rischio di malnutrizione. Allo scopo di standardizzare lo studio vengono utilizzate tre diverse formulazioni commerciali di nutrizione enterale a seconda della presenza o meno di patologie concomitanti:

• Jevity Plus dell'azienda Abbot per pazienti che non presentano patologie prevalenti;
• Oxepa della società Abbot per i pazienti che presentano polmonite acuta;
• Novasource Gi Balance dell'azienda Nestlé per pazienti diabetici in cui è necessario il controllo glicemico a causa del diabete mellito.

Il trattamento con nutrizione enterale dura 10 giorni, al termine dei quali i pazienti vengono dimessi o, in alternativa, lasciano lo studio.

Per questo studio, i ricercatori raccoglieranno campioni di feci, urina e siero per l'analisi del microbiota fecale e del metaboloma e la valutazione dell'integrità della barriera intestinale.

Dopo aver firmato il consenso informato da parte del paziente o di un parente stretto/legale (nell'ipotesi in cui il paziente sia incapace di firmare il consenso), lo sperimentatore procederà con la raccolta dei campioni.

I campioni verranno raccolti a V0 al momento del ricovero, ovvero prima di iniziare la nutrizione enterale artificiale, e a V1, ovvero dopo 10 giorni dalla somministrazione di nutrizione enterale.