Evaluación de la variación de la microbiota intestinal y la integridad de la barrera intestinal en pacientes con M.D.R. Neumonía inducida por gérmenes sometidos a nutrición enteral

El M.D.R. se define como resistencia múltiple a los antibióticos y su prevalencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) aumenta continuamente en todo el mundo, con gran variabilidad entre continentes, pero también entre los propios microorganismos implicados. Se estima que la mortalidad mundial atribuible a la resistencia a los antibióticos es de aproximadamente 1,3 millones de muertes al año.

El estudio en cuestión es un estudio observacional prospectivo en el que se evaluará el efecto de la nutrición enteral en pacientes que padecen MDR sobre la microbiota intestinal. Este estudio inscribirá a pacientes que serán hospitalizados en el Centro de Reanimación de la U.O.C. de Anestesia y Reanimación y Cuidados Intensivos de nuestra institución, luego de haber sido ingresado en otros hospitales a raíz de un evento traumático que requirió ventilación mecánica.

Tras la traqueotomía, los pacientes desarrollaron una infección detectada mediante aspirado traqueobronquial. Posteriormente, la infección fue tratada con altas dosis de diversos antibióticos, lo que provocó la aparición de una neumonía causada por M.D.R. gérmenes.

Una vez que el cuadro clínico global se ha estabilizado, es decir, que han cesado las necesidades de especialistas, los pacientes acuden a la U.O.C. de la Unidad de Anestesia y Cuidados Intensivos con cuadro clínico comprometido por el uso de antibióticos, lo que provocó una modificación de la flora bacteriana y microbiota intestinal. De hecho, estos pacientes presentan heces blandas o líquidas, además de diarrea persistente. Por lo tanto son hospitalizados para proceder a la rehabilitación nutricional mediante Nutrición Enteral, ya que muchas veces son disfágicos y por lo tanto incapaces de alimentarse por sí mismos, y en consecuencia "lavados" de antibióticos desde el momento del traslado.

Según la práctica clínica habitual, en estos pacientes se inicia nutrición enteral para evitar el riesgo de desnutrición. A efectos de estandarizar el estudio se utilizan tres formulaciones comerciales diferentes de nutrición enteral en función de la presencia o ausencia de patologías concomitantes:

• Jevity Plus de la empresa Abbot para pacientes que no presentan patologías prevalentes;
• Oxepa de la empresa Abbot para pacientes que presentan neumonía aguda;
• Novasource Gi Balance de la empresa Nestlé para pacientes diabéticos en los que es necesario el control de la glucemia debido a la diabetes mellitus.

El tratamiento con nutrición enteral tiene una duración de 10 días, al final de los cuales los pacientes son dados de alta o, alternativamente, abandonan el estudio.

Para este estudio, los investigadores recolectarán muestras de heces, orina y suero para analizar la microbiota y el metaboloma fecal y evaluar la integridad de la barrera intestinal.

Después de firmar el consentimiento informado por parte del paciente o de un familiar cercano/representante legal (en la hipótesis de que el paciente sea incapaz de firmar el consentimiento), el investigador procederá a la recogida de las muestras.

Las muestras se recogerán en V0 al ingreso, es decir, antes de iniciar la nutrición enteral artificial, y en V1, es decir, después de 10 días de administración nutricional enteral.