Fyzioterapeutický program Vliv na lymfedém související s rakovinou prsu

Experimentální: Lymfedém experimentální

Subjekty patřící do této skupiny provádějí 12týdenní cvičení pod dohledem. Pacientky budou dodržovat protokol silového cvičení střední až vysoké intenzity spolu s aplikací kohezivního obvazu (obvaz bude aplikován pouze u subjektů s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu, BCRL, nikoli u rizikových pacientů).

Jiný: 12týdenní cvičení pod dohledem

Během období studie (1 týden pro akutní účinky, 12 týdnů pro chronické účinky) bude probíhat 8 sezení za měsíc, z nichž každé bude trvat 40–60 minut, se 2 sezeními týdně každý druhý den, celkem 24 sezení. Každé sezení zahrnuje: (1) zahřátí (cvičení mobility); (2) trénink: 5minutové zahřátí, po kterém následuje 15minutový okruh střední až vysoké intenzity se 7 funkčními globálními cviky s 10 opakováními v každém při vnímané námaze (RPE) 5-7 na stupnici 1 až 10; (3) Aerobní cvičení: začíná v 15 minutách, prodlužuje se o 5 minut jednou za dva týdny na 30 minut v 7. týdnu; (4) Cool-down (obecná mobilita); (5) Aplikace kohezivního kompresivního obvazu na postiženou horní končetinu, nošený 2 hodiny po sezení, odstraněný doma. Účastníci mohou v případě potřeby přidat bavlněný obvaz a obvaz prstů.

Žádný zásah: Zdravá kontrola

Subjekty patřící do této skupiny provádějí 1 týdenní cvičení pod dohledem podle stejného tréninkového protokolu jako experimentální skupina (rameno 1). Tato skupina nedostane kohezivní kompresivní obvaz.

Molekulární proměnné: proteom.

Vzorky žilní krve se odebírají z antekubitální žíly a udržují se při 4 °C až do přípravy, aby se zabránilo srážení a minimalizovala degradace proteinu. Vzorky se odstřeďují při 1500 g po dobu 10 minut při 4 °C. Následně se plazma odstřeďuje při 2500 g po dobu 15 minut při 4 °C.

Vzorky se pro následnou analýzu skladují při -80 °C a je povolen pouze jeden cyklus zmrazení a rozmrazení. Všechny vzorky musí být připraveny do 1 hodiny po odběru vzorků a nevykazovat známky hemolýzy.

Podobně se z každého oka odebere vzorek slz (5-15 ul) pomocí mikrokapiláry pro každé oko. Vzorek se odebírá netraumaticky ze zevní třetiny slzného menisku. Vzorky se rozdělí a použijí jak pro analýzu cytokinů za použití Luminexu, tak pro analýzu zmrazí při -80 °C.

Bude analyzována koncentrace proteinu.

Funkční proměnné: celková pracovní zátěž relace a celková pracovní zátěž.

Velikost zátěže se upravuje každé 3 týdny pro zvýšení intenzity a objemu cvičení.

Zaznamenává se počet maxim opakování a maximální síla těchto opakování. V závislosti na dosažených výsledcích se zátěž upraví na 80% počtu maximálních opakování nebo se zvýší intenzita přidělené gumy (při počtu opakování blízko 20).

Objem aerobního cvičení se každé 2 týdny zvyšuje o 5 minut až do maxima 30 minut.

Funkční proměnné: úrovně fyzické aktivity

Úrovně fyzické aktivity jsou zaznamenávány pomocí mezinárodního dotazníku fyzické aktivity (IPAQ). Výsledky IPAQ udávají MET/týden fyzické aktivity pro klasifikaci úrovní fyzické aktivity každého účastníka. Vážené MET-minuty za týden (MET·min·wk-1) se vypočítají jako trvání × frekvence za týden × intenzita MET, které se sečtou napříč doménami aktivit, aby se vytvořil vážený odhad celkové fyzické aktivity ze všech hlášených aktivit za týden ( MET·min·týd-1).

Položky jsou strukturovány tak, aby poskytovaly samostatná hodnocení chůze; střední intenzita; a intenzivní aktivita, stejně jako kombinované celkové skóre popisující celkovou úroveň aktivity.

Funkční proměnné: síla horních končetin.

Pro posouzení síly se provádí jednostranný izometrický test (tlak na hrudník) se snímačem síly a provádějí se 3 opakování s dvouminutovým odpočinkem mezi opakováními pro každou horní končetinu. Zaznamená se maximální síla (N) každé izometrické kontrakce.

Funkční proměnné: síla dolních končetin.

Pro posouzení síly se provádí izometrický test (dřep) se snímačem síly a provádějí se 3 opakování s dvouminutovým odpočinkem mezi opakováními. Zaznamená se maximální síla (N) každé izometrické kontrakce.

Funkční proměnné: síla ručního úchopu.

Pro posouzení síly se provádí ruční test síly úchopu ručním dynamometrem a pro každou horní končetinu se provádějí 3 opakování s tříminutovým odpočinkem mezi opakováními. Zaznamená se maximální síla (kg) každé izometrické kontrakce.

Funkční proměnné: vytrvalost a intenzita úsilí

Změny měření cykloergometrem. Vytrvalost a intenzita úsilí se měří ve wattech pomocí cykloergometru.

Funkční proměnné: krevní tlak

Změny systolického tlaku a diastolického tlaku v mm Hg.

Funkční proměnné: analýza spotřeby plynu

Změny spotřeby kyslíku (VO2) a produkce oxidu uhličitého (CO2).

Funkční proměnné: vytrvalost a intenzita úsilí.

Změny ve vytrvalosti a intenzitě úsilí ve wattech (W) měření pomocí cykloergometru.

Funkční proměnné: Srdeční frekvence.

Změny srdeční frekvence. Monitor srdečního tepu Polar H10 s hrudním pásem

Funkční proměnné: Míra vnímané námahy (RPE)

Změny v míře vnímané námahy (RPE). Použití numerické hodnotící stupnice (NRS) vnímané námahy od 0 do 10 (známá jako škála RPE CR-10).

Funkční proměnné: Elektrická aktivita uvolněná svaly elektromyografií s povrchovými elektrodami pro analýzu svalové odezvy.

Změny v mikrovoltech (µV).

Funkční proměnné: Elektrická aktivita uvolněná svaly elektromyografií s povrchovými elektrodami pro analýzu elektrické aktivity.

Změny frekvence EMG (Hz).

Kvalita života související se zdravím pomocí dotazníku funkčního hodnocení onkologické terapie pro karcinom prsu (FACT-B a FACT-b+4).

Celkové skóre FACT-G se skládá ze součtu čtyř subdomén v rozsahu od 0 do 108. Vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života související se zdravím (HRQoL).

Kvalita života související se zdravím podle dotazníku Lymfedém horní končetiny (ULL)-27.

Lymfedém horní končetiny (ULL)-27:

Je to škála, která dokáže popsat všechny příznaky v jedné formě, může poskytnout holistický přístup, je snadno použitelná a dokáže vyhodnotit jejich schopnost vykonávat běžné funkční aktivity u pacientů s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu.

Škála se skládá z 27 otázek s fyzickým, psychologickým a sociálním rozměrem. Používá se 5bodová Likertova skórovací škála (1 = zcela nesouhlasím, 5 = zcela souhlasím). Prvních 15 otázek je na fyzickou dimenzi (min. 15 a max. 75 bodů), otázky mezi 16. a 22. na sociální dimenzi (min. 7 a max. 35 bodů) a otázky mezi 23. a 27. hod. hodnotí sociální dimenzi (min. 5 a max. 25 bodů) jednotlivce. Celkové skóre 27 otázek se počítá pro celkové skóre. Nejnižší skóre je 27 a nejvyšší skóre je 135 bodů. Vysoké skóre škály ukazuje, že špatně ovlivňuje kvalitu života jedince.

Dotazník postižení paže, ramene a ruky (DASH).

Změny v celkové interpunkci dotazníku. Hlavní částí DASH je 30-ti položková škála invalidity/příznaků týkající se zdravotního stavu pacienta za předchozí týden. Položky se ptají na stupeň obtíží při provádění různých fyzických aktivit kvůli problému s paží, ramenem nebo rukou (21 položek), závažnost každého z příznaků bolesti, bolest související s aktivitou, brnění, slabost a ztuhlost (5 položky), stejně jako dopad problému na sociální aktivity, práci, spánek a sebeobraz (4 položky). Každá položka má pět možností odezvy. Skóre pro všechny položky se pak použijí k výpočtu skóre na stupnici od 0 (žádné postižení) do 100 (nejzávažnější postižení). Skóre pro škálu postižení/příznaků se nazývá skóre DASH.

Numeric Rating Scale (NRS).

Numeric Rating Scale (NRS) typicky sestává ze série čísel se slovními kotvami reprezentujícími celý možný rozsah intenzity bolesti. Obecně pacienti hodnotí svou bolest od 0 do 10, od 0 do 20 nebo od 0 do 100. Nula představuje „žádnou bolest“, zatímco 10, 20 nebo 100 představuje opačný konec kontinua bolesti (např. „nejintenzivnější bolest, jakou si lze představit“, „bolest tak intenzivní, jak by mohla být“, „maximální bolest“).

Klinické proměnné: Krevní tlak.

Změny středního arteriálního tlaku, systolického a diastolického tlaku.

Klinické proměnné: Index paže-kotník

Změny v měření.

Klinické proměnné: Průtokem zprostředkovaná dilatace brachiální tepny.

Změny v měření.

Klinické proměnné: Kotník-pažní index.

Změny v měření.

Klinické proměnné: Objem paží.

Změny v měření. Objem paže se vypočítá tak, že se vytvoří obvody podél paže a převedou se na objem (ml) pomocí vzorce komolého kužele.

Klinické proměnné: Rozsah kloubního pohybu.

Změny měření (průměr). Pomocí goniometru se vypočítá rozsah pohybu kloubu a analyzují se stupně pohyblivosti.

Klinické proměnné: Variabilita srdeční frekvence.

Změny v monitorování srdeční frekvence. Variabilita srdeční frekvence se hodnotí pomocí pulzometru a změny variability se měří v časovém intervalu mezi údery srdce.

Klinické proměnné: Ultrazvukové vyšetření lymfedému.

Ultrazvukové hodnocení určuje tloušťku podkožní a svalové tkáně na různých místech horní končetiny: změny tloušťky (v cm) budou hodnoceny 10 cm distálně a proximálně od lokte na přední, mediální, zadní a laterální úrovni.

Klinické proměnné: Echokardiografické měření.

Změny funkčních srdečních modifikací (ejekční frakce levé komory).

Klinické proměnné: Minerální hustota kostí.

Změny v měření pomocí DXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometrie).

Klinické proměnné: Složení těla.

Změny měření podle BMI (Body Mass Index) v kg/m^2.