Влияние программы физиотерапии на лимфедему, связанную с раком молочной железы

Экспериментальный: Лимфедема экспериментальная

Субъекты, принадлежащие к этой группе, выполняют упражнения под наблюдением в течение 12 недель. Пациенты будут выполнять протокол силовых упражнений средней и высокой интенсивности вместе с наложением липкой повязки (повязка будет накладываться только у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы, BCRL, но не у пациентов из группы риска).

Другой: 12-недельные тренировки под присмотром

В течение периода исследования (1 неделя для острых эффектов, 12 недель для хронических эффектов) будет проводиться 8 сеансов в месяц продолжительностью 40–60 минут каждый, по 2 сеанса в неделю через день, всего 24 сеанса. Каждое занятие включает: (1) разминку (упражнения на подвижность); (2) тренировка: 5-минутная разминка, за которой следует 15-минутная схема средней и высокой интенсивности из 7 функциональных общих упражнений по 10 повторений каждое с воспринимаемым усилием при нагрузке (RPE) 5–7 по шкале 1. до 10; (3) Аэробные упражнения: начиная с 15 минут, увеличивая продолжительность на 5 минут раз в две недели до 30 минут к 7-й неделе; (4) Заминка (общая подвижность); (5) Наложение липкой компрессионной повязки на пораженную верхнюю конечность, которую носят в течение 2 часов после сеанса и снимают дома. При необходимости участники могут добавить ватную повязку и повязку на палец.

Без вмешательства: Здоровый контроль

Субъекты, принадлежащие к этой группе, выполняют упражнения под наблюдением в течение 1 недели, следуя тому же протоколу тренировок, что и экспериментальная группа (группа 1). Эта группа не получит связную компрессионную повязку.

Молекулярные переменные: протеом.

Образцы венозной крови берут из локтевой вены и хранят при температуре 4°C до подготовки, чтобы избежать свертывания крови и минимизировать деградацию белка. Образцы центрифугируют при 1500 g в течение 10 минут при 4°С. Затем плазму центрифугируют при 2500 g в течение 15 минут при 4°С.

Пробы должны храниться при температуре -80°C для последующего анализа, допускается только один цикл замораживания-оттаивания. Все пробы должны быть подготовлены в течение 1 часа после отбора проб и не иметь признаков гемолиза.

Аналогичным образом из каждого глаза берут образец слезы (5–15 мкл), используя микрокапилляр для каждого глаза. Образец берут атравматично из внешней трети слезного мениска. Образцы разделяют и используют как для анализа цитокинов с использованием Luminex, так и замораживают при -80°C для анализа.

Будет проанализирована концентрация белка.

Функциональные переменные: общая рабочая нагрузка сеанса и общая рабочая нагрузка.

Величину нагрузки корректируют каждые 3 недели для увеличения интенсивности и объема занятий.

Регистрируется количество максимальных повторений и пиковая сила этих повторений. В зависимости от полученных результатов нагрузка доводится до 80% от количества максимальных повторений или увеличивается интенсивность назначенного упражнения (когда количество повторений приближается к 20).

Объем аэробных упражнений увеличивается на 5 минут каждые 2 недели, максимум до 30 минут.

Функциональные переменные: уровни физической активности.

Уровни физической активности регистрируются с помощью Международного вопросника по физической активности (IPAQ). Результаты IPAQ указывают MET/неделю физической активности для классификации уровней физической активности каждого участника. Взвешенные MET-минуты в неделю (MET·мин·неделя-1) рассчитываются как продолжительность × частота в неделю × интенсивность MET, которые суммируются по областям активности для получения взвешенной оценки общей физической активности на основе всех зарегистрированных занятий в неделю ( МЕТ·мин·нед-1).

Элементы структурированы таким образом, чтобы давать отдельные оценки по ходьбе; умеренная интенсивность; и активность высокой интенсивности, а также совокупный общий балл для описания общего уровня активности.

Функциональные переменные: сила верхних конечностей.

Для оценки силы проводят одностороннюю изометрическую пробу (жим от груди) с датчиком силы и выполняют 3 повторения с двухминутным отдыхом между повторениями для каждой верхней конечности. Пиковую силу (Н) каждого изометрического сокращения записывают.

Функциональные переменные: сила нижних конечностей.

Для оценки силы проводится изометрическая проба (приседание) с датчиком силы и выполняется 3 повторения с двухминутным отдыхом между повторениями. Пиковую силу (Н) каждого изометрического сокращения записывают.

Функциональные переменные: сила ручного захвата.

Для оценки силы проводят пробу на силу ручного хвата с помощью ручного динамометра и выполняют 3 повторения с трехминутным отдыхом между повторениями для каждой верхней конечности. Регистрируют пиковую силу (кг) каждого изометрического сокращения.

Функциональные переменные: выносливость и интенсивность усилий.

Изменения измерений на велоэргометре. Выносливость и интенсивность усилий измеряют в ваттах с помощью велоэргометра.

Функциональные переменные: артериальное давление

Изменения систолического давления и диастолического давления в мм рт. ст.

Функциональные переменные: анализ потребления газа

Изменения потребления кислорода (VO2) и производства углекислого газа (CO2).

Функциональные переменные: выносливость и интенсивность усилий.

Изменение выносливости и интенсивности усилий в измерениях ватт (Вт) с помощью велоэргометра.

Функциональные переменные: Частота сердечных сокращений.

Изменения сердечного ритма. Пульсометр Polar H10 с нагрудным ремнем

Функциональные переменные: Скорость воспринимаемого напряжения (RPE).

Изменения скорости воспринимаемого напряжения (RPE). Использование числовой рейтинговой шкалы (NRS) воспринимаемого напряжения от 0 до 10 (известной как шкала RPE CR-10).

Функциональные переменные: электрическая активность, выделяемая мышцами при электромиографии с поверхностными электродами для анализа мышечной реакции.

Изменения в микровольтах (мкВ).

Функциональные переменные: электрическая активность, выделяемая мышцами при электромиографии с поверхностными электродами для анализа электрической активности.

Изменения частоты ЭМГ (Гц).

Качество жизни, связанное со здоровьем, по данным опросника функциональной оценки терапии рака молочной железы (FACT-B и FACT-b+4).

Общий балл FACT-G состоит из суммы четырех поддоменов в диапазоне от 0 до 108. Более высокий балл указывает на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL).

Качество жизни, связанное со здоровьем, по опроснику «Лимфедема верхних конечностей (ULL)-27».

Лимфедема верхних конечностей (ULL)-27:

Это шкала, которая может описать все симптомы в одной форме, может обеспечить целостный подход, проста в использовании и может оценить способность выполнять общие функциональные действия у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы.

Шкала состоит из 27 вопросов физического, психологического и социального измерения. Используется 5-балльная шкала Лайкерта (1 = категорически не согласен, 5 = полностью согласен). Первые 15 вопросов относятся к физическому измерению (минимум 15 и максимум 75 баллов), вопросы между 16 и 22 — по социальному измерению (минимум 7 и максимум 35 баллов), а вопросы между 23 и 27 оценивают социальное измерение (минимум 5 баллов). и максимум 25 баллов) отдельного лица. Общий балл по 27 вопросам рассчитывается для глобального балла. Самый низкий балл – 27, а самый высокий – 135 баллов. Высокий балл шкалы показывает, что это плохо влияет на качество жизни человека.

Анкета «Инвалидность рук, плеч и кистей» (DASH).

Изменения в общей пунктуации анкеты. Основная часть DASH представляет собой 30-пунктовую шкалу инвалидности/симптомов, касающуюся состояния здоровья пациента на предыдущей неделе. В вопросах задается вопрос о степени сложности выполнения различных физических действий из-за проблем с рукой, плечом или кистью (21 вопрос), тяжести каждого из симптомов боли, боли, связанной с деятельностью, покалывания, слабости и скованности (5 пунктов), а также влияние проблемы на социальную деятельность, работу, сон и самооценку (4 пункта). Каждый пункт имеет пять вариантов ответа. Оценки по всем пунктам затем используются для расчета шкалы от 0 (отсутствие инвалидности) до 100 (наиболее тяжелая инвалидность). Оценка по шкале инвалидности/симптомов называется оценкой DASH.

Числовая рейтинговая шкала (NRS).

Числовая рейтинговая шкала (NRS) обычно состоит из ряда чисел со словесными привязками, представляющими весь возможный диапазон интенсивности боли. Обычно пациенты оценивают свою боль по шкале от 0 до 10, от 0 до 20 или от 0 до 100. Ноль означает «нет боли», тогда как 10, 20 или 100 представляют противоположный конец континуума боли (например, «самая сильная боль, которую только можно вообразить», «боль настолько интенсивная, насколько это возможно», «максимальная боль»).

Клинические переменные: Артериальное давление.

Изменения среднего артериального давления, систолического и диастолического давления.

Клинические переменные: Индекс руки-лодыжки.

Изменения в измерениях.

Клинические показатели: Поток-опосредованная дилатация плечевой артерии.

Изменения в измерениях.

Клинические переменные: Лодыжечно-плечевой индекс.

Изменения в измерениях.

Клинические переменные: Объем руки.

Изменения в измерениях. Объем руки рассчитывается путем создания окружностей вдоль руки и преобразования их в объем (мл) с использованием формулы усеченного конуса.

Клинические переменные: Диапазон движений суставов.

Изменения измерений (среднее). С помощью гониометра рассчитывают диапазон движений сустава и анализируют степень подвижности.

Клинические переменные: Вариабельность сердечного ритма.

Изменения в мониторинге сердечного ритма. Вариабельность сердечного ритма оценивают с помощью пульсометра, а изменения вариабельности измеряют во временном интервале между ударами сердца.

Клинические переменные: Ультразвуковая оценка лимфедемы.

При ультразвуковой оценке определяется толщина подкожной и мышечной ткани в разных точках верхней конечности: изменения толщины (в см) оцениваются на 10 см дистальнее и проксимальнее локтя на переднем, медиальном, заднем и латеральном уровнях.

Клинические переменные: Эхокардиографическое измерение.

Изменения функциональных изменений сердца (фракции выброса левого желудочка).

Клинические переменные: Минеральная плотность кости.

Изменения в измерениях методом ДРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).

Клинические переменные: Состав тела.

Изменения измерений по ИМТ (индекс массы тела) в кг/м^2.