Wpływ programu fizjoterapii na obrzęk limfatyczny związany z rakiem piersi

Eksperymentalny: Eksperymentalny obrzęk limfatyczny

Osoby należące do tej grupy wykonują 12-tygodniowe ćwiczenia pod nadzorem. Pacjenci będą przestrzegać protokołu ćwiczeń siłowych o umiarkowanej do wysokiej intensywności, wraz z założeniem bandaża spoistego (bandaż będzie nakładany wyłącznie u pacjentów z obrzękiem limfatycznym związanym z rakiem piersi, BCRL, a nie u pacjentów z grupy ryzyka).

Inny: 12-tygodniowe ćwiczenia pod nadzorem

W okresie badania (1 tydzień w przypadku skutków ostrych, 12 tygodni w przypadku skutków przewlekłych) odbędzie się 8 sesji miesięcznie, każda trwających 40–60 minut, z 2 sesjami tygodniowo co drugi dzień, w sumie 24 sesje. Każda sesja obejmuje: (1) rozgrzewkę (ćwiczenia ruchowe); (2) trening: 5-minutowa rozgrzewka, a następnie 15-minutowy obwód o średniej do wysokiej intensywności składający się z 7 funkcjonalnych ćwiczeń ogólnych po 10 powtórzeń każde przy postrzeganym wysiłku wysiłkowym (RPE) wynoszącym 5-7 w skali od 1 do 10; (3) Ćwiczenia aerobowe: zaczynając od 15 minut i zwiększając je o 5 minut co dwa tygodnie do 30 minut w 7. tygodniu; (4) Ochłodzenie (ogólna mobilność); (5) Nałożenie spójnego bandaża uciskowego na dotkniętą chorobą kończynę górną, noszonego przez 2 godziny po sesji, zdejmowanego w domu. W razie potrzeby uczestnicy mogą dodać bandaż bawełniany i bandaż na palce.

Brak interwencji: Zdrowa kontrola

Osoby należące do tej grupy wykonują 1-tygodniowe nadzorowane ćwiczenie, stosując ten sam protokół treningowy, co grupa eksperymentalna (ramię 1). Grupa ta nie otrzyma spójnego bandaża uciskowego.

Zmienne molekularne: proteom.

Próbki krwi żylnej pobiera się z żyły łokciowej i przechowuje w temperaturze 4°C do czasu przygotowania, aby uniknąć krzepnięcia i zminimalizować degradację białek. Próbki wiruje się przy 1500 g przez 10 minut w temperaturze 4°C. Następnie osocze wiruje się przy 2500 g przez 15 minut w temperaturze 4°C.

Próbki należy przechowywać w temperaturze -80°C do późniejszej analizy i dopuszcza się tylko jeden cykl zamrażania i rozmrażania. Wszystkie próbki należy przygotować w ciągu 1 godziny od pobrania i nie wykazywać żadnych oznak hemolizy.

Podobnie pobiera się próbkę łez (5-15 µl) z każdego oka, stosując mikrokapilarę dla każdego oka. Próbkę pobiera się nieurazowo z zewnętrznej jednej trzeciej łąkotki łzowej. Próbki rozdziela się i wykorzystuje do analizy cytokin przy użyciu Luminex oraz zamraża w temperaturze -80°C do analizy.

Analizowane będzie stężenie białka.

Zmienne funkcjonalne: całkowite obciążenie sesji i całkowite obciążenie pracą.

Wielkość obciążenia dostosowywana jest co 3 tygodnie w celu zwiększenia intensywności i objętości ćwiczeń.

Rejestrowana jest maksymalna liczba powtórzeń i maksymalna siła tych powtórzeń. W zależności od uzyskanych wyników obciążenie dostosowuje się do 80% maksymalnej liczby powtórzeń lub zwiększa się intensywność przypisanej gumy (gdy liczba powtórzeń będzie bliska 20).

Objętość ćwiczeń aerobowych zwiększa się o 5 minut co 2 tygodnie, maksymalnie do 30 minut.

Zmienne funkcjonalne: poziomy aktywności fizycznej

Poziomy aktywności fizycznej rejestruje się za pomocą Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ). Wyniki IPAQ wskazują MET/tydzień aktywności fizycznej, co pozwala sklasyfikować poziom aktywności fizycznej każdego uczestnika. Ważone MET-minuty na tydzień (MET·min·wk-1) oblicza się jako czas trwania × częstotliwość na tydzień × intensywność MET, które sumuje się w domenach aktywności w celu uzyskania ważonego oszacowania całkowitej aktywności fizycznej ze wszystkich zgłoszonych aktywności na tydzień ( MET·min·tydz.-1).

Elementy ułożone są tak, aby zapewniać oddzielne wyniki w zakresie chodzenia; umiarkowana intensywność; i energiczną aktywność, a także łączny wynik ogólny opisujący ogólny poziom aktywności.

Zmienne funkcjonalne: siła kończyny górnej.

Aby ocenić siłę, wykonuje się jednostronny test izometryczny (wyciskanie klatki piersiowej) z czujnikiem siły i wykonuje się 3 powtórzenia z 2-minutową przerwą pomiędzy powtórzeniami dla każdej kończyny górnej. Rejestruje się siłę szczytową (N) każdego skurczu izometrycznego.

Zmienne funkcjonalne: siła kończyn dolnych.

Aby ocenić siłę, wykonuje się test izometryczny (przysiad) z czujnikiem siły i wykonuje się 3 powtórzenia z 2-minutową przerwą pomiędzy powtórzeniami. Rejestruje się siłę szczytową (N) każdego skurczu izometrycznego.

Zmienne funkcjonalne: siła chwytu ręcznego.

W celu oceny siły wykonuje się badanie siły chwytu ręcznego na dynamometrze ręcznym i wykonuje się 3 powtórzenia z 3-minutową przerwą pomiędzy powtórzeniami dla każdej kończyny górnej. Rejestruje się siłę szczytową (kg) każdego skurczu izometrycznego.

Zmienne funkcjonalne: wytrzymałość i intensywność wysiłku

Zmiany pomiarów cykloergometrem. Wytrzymałość i intensywność wysiłku mierzona jest w watach za pomocą cykloergometru.

Zmienne funkcjonalne: ciśnienie krwi

Zmiany ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w mm Hg.

Zmienne funkcjonalne: analiza zużycia gazu

Zmiany w zużyciu tlenu (VO2) i produkcji dwutlenku węgla (CO2).

Zmienne funkcjonalne: wytrzymałość i intensywność wysiłku.

Zmiany wytrzymałości i intensywności wysiłku w watach (W) mierzone cykloergometrem.

Zmienne funkcjonalne: Tętno.

Zmiany częstości akcji serca. Monitor pracy serca Polar H10 z paskiem na klatkę piersiową

Zmienne funkcjonalne: Tempo postrzeganego wysiłku (RPE)

Zmiany w tempie postrzeganego wysiłku (RPE). Stosowanie numerycznej skali oceny (NRS) postrzeganego wysiłku od 0 do 10 (znanej jako skala RPE CR-10).

Zmienne funkcjonalne: Aktywność elektryczna uwalniana przez mięśnie metodą elektromiografii z użyciem elektrod powierzchniowych w celu analizy reakcji mięśni.

Zmiany w mikrowoltach (µV).

Zmienne funkcjonalne: Aktywność elektryczna uwalniana przez mięśnie metodą elektromiografii z użyciem elektrod powierzchniowych w celu analizy aktywności elektrycznej.

Zmiany częstotliwości EMG (Hz).

Jakość życia zależna od stanu zdrowia według kwestionariusza oceny funkcjonalnej leczenia raka piersi (FACT-B i FACT-b+4).

Całkowity wynik FACT-G składa się z sumy czterech subdomen w zakresie od 0 do 108. Wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQoL).

Jakość życia związana ze zdrowiem według kwestionariusza dotyczącego obrzęku limfatycznego kończyn górnych (ULL)-27.

Obrzęk limfatyczny kończyny górnej (ULL)-27:

Jest to skala, która opisuje wszystkie objawy w jednej formie, zapewnia całościowe podejście, jest łatwa w użyciu i pozwala ocenić ich zdolność do wykonywania typowych czynności funkcjonalnych u pacjentów z obrzękiem limfatycznym związanym z rakiem piersi.

Skala składa się z 27 pytań obejmujących wymiar fizyczny, psychologiczny i społeczny. Stosowana jest 5-punktowa skala punktacji Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam, 5 = zdecydowanie się zgadzam). Pierwsze 15 pytań dotyczy wymiaru fizycznego (min. 15 i maks. 75 punktów), pytania od 16 do 22 dotyczą wymiaru społecznego (min. 7 i maks. 35 punktów), a pytania od 23 do 27 oceniają wymiar społeczny (min. 5 punktów) i maksymalnie 25 punktów) danej osoby. Całkowity wynik z 27 pytań jest obliczany jako wynik globalny. Najniższy wynik to 27, a najwyższy wynik to 135 punktów. Wysoki wynik skali świadczy o tym, że wpływa ona negatywnie na jakość życia jednostki.

Kwestionariusz niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (DASH).

Zmiany w ogólnej interpunkcji kwestionariusza. Główną częścią skali DASH jest 30-punktowa skala niepełnosprawności/objawów dotycząca stanu zdrowia pacjenta w poprzedzającym tygodniu. Pozycje dotyczą stopnia trudności w wykonywaniu różnych czynności fizycznych z powodu problemów z ramieniem, barkiem lub ręką (21 pozycji), nasilenia każdego z objawów bólu, bólu związanego z aktywnością, mrowienia, osłabienia i sztywności (5 pozycji). pozycji), a także wpływ problemu na aktywność społeczną, pracę, sen i obraz siebie (4 pozycje). Każdy element ma pięć opcji odpowiedzi. Wyniki wszystkich pozycji są następnie wykorzystywane do obliczenia wyniku w skali od 0 (brak niepełnosprawności) do 100 (najcięższa niepełnosprawność). Wynik w skali niepełnosprawności/objawów nazywany jest wynikiem DASH.

Numeryczna skala ocen (NRS).

Numeryczna Skala Oceny (NRS) zazwyczaj składa się z szeregu liczb z kotwicami słownymi reprezentującymi cały możliwy zakres intensywności bólu. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci oceniają swój ból w skali od 0 do 10, od 0 do 20 lub od 0 do 100. Zero oznacza „brak bólu”, podczas gdy 10, 20 lub 100 oznacza przeciwny koniec kontinuum bólu (np. „najsilniejszy ból, jaki można sobie wyobrazić”, „ból tak intensywny, jak to tylko możliwe”, „ból maksymalny”).

Zmienne kliniczne: Ciśnienie krwi.

Zmiany średniego ciśnienia tętniczego, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Zmienne kliniczne: Wskaźnik ramienia i kostki

Zmiany w pomiarach.

Zmienne kliniczne: Poszerzenie tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu.

Zmiany w pomiarach.

Zmienne kliniczne: Wskaźnik kostka-ramię.

Zmiany w pomiarach.

Zmienne kliniczne: Objętość ramienia.

Zmiany w pomiarach. Objętość ramienia oblicza się, wykonując obwody wzdłuż ramienia i przeliczając je na objętość (ml) za pomocą wzoru w postaci ściętego stożka.

Zmienne kliniczne: Zakres ruchu stawów.

Zmiany pomiarów (średnia). Za pomocą goniometru obliczany jest zakres ruchu stawu i analizowany jest stopień ruchomości.

Zmienne kliniczne: Zmienność rytmu serca.

Zmiany w monitorowaniu tętna. Zmienność tętna ocenia się za pomocą pulsometru, a zmiany zmienności mierzy się w odstępie czasu pomiędzy uderzeniami serca.

Zmienne kliniczne: Ultrasonograficzna ocena obrzęku limfatycznego.

W badaniu ultrasonograficznym określa się grubość tkanki podskórnej i mięśniowej w różnych punktach kończyny górnej: zmiany grubości (w cm) ocenia się w odległości 10 cm dystalnie i proksymalnie od łokcia na poziomie przednim, przyśrodkowym, tylnym i bocznym.

Zmienne kliniczne: Pomiar echokardiograficzny.

Zmiany w funkcjonalnych modyfikacjach serca (frakcja wyrzutowa lewej komory).

Zmienne kliniczne: Gęstość mineralna kości.

Zmiany w pomiarach metodą DXA (absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii).

Zmienne kliniczne: Skład ciała.

Zmiany pomiarów według BMI (Body Mass Index) w kg/m^2.