Impacto do programa de fisioterapia no linfedema relacionado ao câncer de mama

Experimental: Linfedema experimental

Os indivíduos pertencentes a este grupo realizam um exercício supervisionado de 12 semanas. Os pacientes seguirão um protocolo de exercícios de força de intensidade moderada a alta, juntamente com a aplicação de um curativo coeso (o curativo só será aplicado em indivíduos com Linfedema Relacionado ao Câncer de Mama, BCRL, e não em pacientes de risco).

Outro: Exercício supervisionado de 12 semanas

Durante o período do estudo (1 semana para efeitos agudos, 12 semanas para efeitos crônicos), serão realizadas 8 sessões mensais, com duração de 40-60 minutos cada, sendo 2 sessões semanais em dias alternados, totalizando 24 sessões. Cada sessão inclui: (1) aquecimento (exercícios de mobilidade); (2) treinamento: aquecimento de 5 minutos, seguido por um circuito de 15 minutos de intensidade moderada a alta de 7 exercícios funcionais globais com 10 repetições cada, com esforço percebido de esforço (PSE) de 5-7 em uma escala de 1 a 10; (3) Exercício aeróbico: começando com 15 minutos, aumentando 5 minutos quinzenalmente até 30 minutos na semana 7; (4) Cool-down (mobilidade geral); (5) Aplicação de curativo compressivo coeso no membro superior afetado, usado por 2 horas pós-sessão, retirado em domicílio. Os participantes podem adicionar uma bandagem de algodão e uma bandagem para os dedos, se necessário.

Sem intervenção: Controle saudável

Os sujeitos pertencentes a este grupo realizam um exercício supervisionado de 1 semana, seguindo o mesmo protocolo de treinamento do grupo experimental (braço 1). Este grupo não receberá bandagem compressiva coesa.

Variáveis ​​moleculares: proteoma.

Amostras de sangue venoso são coletadas da veia antecubital e mantidas a 4°C até o preparo para evitar a coagulação e minimizar a degradação proteica. As amostras são centrifugadas a 1500 g durante 10 minutos a 4°C. Posteriormente, o plasma é centrifugado a 2.500g por 15 minutos a 4°C.

As amostras devem ser armazenadas a -80°C para análise posterior e apenas um ciclo de congelamento-descongelamento será permitido. Todas as amostras devem ser preparadas dentro de 1 hora após a coleta e não apresentar sinais de hemólise.

Da mesma forma, uma amostra de lágrima (5-15 µl) é retirada de cada olho, utilizando um microcapilar para cada olho. A amostra é retirada de forma não traumática do terço externo do menisco lacrimal. As amostras são divididas e utilizadas para análise de citocinas utilizando um Luminex e congeladas a -80°C para análise.

A concentração de proteína será analisada.

Variáveis ​​funcionais: carga de trabalho total da sessão e carga de trabalho total.

A magnitude da carga é ajustada a cada 3 semanas para aumentar a intensidade e o volume do exercício.

O número de repetições máximas e a força máxima dessas repetições são registrados. Dependendo dos resultados obtidos, a carga é ajustada para 80% do número de repetições máximas ou a intensidade da borracha atribuída será aumentada (quando o número de repetições estiver próximo de 20).

O volume do exercício aeróbico aumenta 5 minutos a cada 2 semanas até um máximo de 30 minutos.

Variáveis ​​funcionais: níveis de atividade física

Os níveis de atividade física são registrados por meio de um Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Os resultados do IPAQ indicam os METs/semana de atividade física para classificar os níveis de atividade física de cada participante. Os MET-minutos ponderados por semana (MET·min·semana-1) são calculados como duração × frequência por semana × intensidade MET, que são somados entre os domínios de atividade para produzir uma estimativa ponderada da atividade física total de todas as atividades relatadas por semana ( MET·min·sem-1).

Os itens são estruturados para fornecer pontuações separadas sobre caminhada; intensidade moderada; e atividade de intensidade vigorosa, bem como uma pontuação total combinada para descrever o nível geral de atividade.

Variáveis ​​funcionais: força de membros superiores.

Para avaliar a força, é realizado um teste isométrico unilateral (supino torácico) com sensor de força e são realizadas 3 repetições com dois minutos de descanso entre as repetições para cada membro superior. A força máxima (N) de cada contração isométrica é registrada.

Variáveis ​​funcionais: força de membros inferiores.

Para avaliar a força é realizado um teste isométrico (agachamento) com sensor de força e são realizadas 3 repetições com dois minutos de descanso entre as repetições. A força máxima (N) de cada contração isométrica é registrada.

Variáveis ​​funcionais: força de preensão manual.

Para avaliar a força, é realizado um teste manual de força de preensão com um dinamômetro portátil e são realizadas 3 repetições com três minutos de descanso entre as repetições para cada membro superior. A força máxima (kg) de cada contração isométrica é registrada.

Variáveis ​​funcionais: resistência e intensidade de esforço

Mudanças nas medições por um cicloergômetro. A resistência e a intensidade do esforço são medidas em watts por um cicloergômetro.

Variáveis ​​funcionais: pressão arterial

Mudanças na pressão sistólica e pressão diastólica em mm Hg.

Variáveis ​​funcionais: análise do consumo de gás

Mudanças no consumo de oxigênio (VO2) e na produção de dióxido de carbono (CO2).

Variáveis ​​funcionais: resistência e intensidade de esforço.

Mudanças na resistência e intensidade de esforço em medições de watts (W) por um cicloergômetro.

Variáveis ​​funcionais: Frequência cardíaca.

Mudanças na frequência cardíaca. Monitor de frequência cardíaca Polar H10 com cinta torácica

Variáveis ​​funcionais: Taxa de percepção subjetiva de esforço (PSE)

Mudanças na taxa de esforço percebido (RPE). Usando uma escala de avaliação numérica (NRS) de esforço percebido de 0 a 10 (conhecida como escala RPE CR-10).

Variáveis ​​funcionais: Atividade elétrica liberada pelos músculos por eletromiografia com eletrodos de superfície para análise da resposta muscular.

Mudanças em microvolts (µV).

Variáveis ​​funcionais: Atividade elétrica liberada pelos músculos por eletromiografia com eletrodos de superfície para análise da atividade elétrica.

Mudanças na frequência EMG (Hz).

Qualidade de vida relacionada à saúde pelo Questionário de Avaliação Funcional do Câncer de Terapia para Câncer de Mama (FACT-B e FACT-b+4).

A pontuação total do FACT-G consiste na soma dos quatro subdomínios, variando de 0 a 108. Uma pontuação mais alta indica melhor qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

Qualidade de vida relacionada à saúde pelo Questionário Linfedema de Membros Superiores (ULL)-27.

Linfedema de Membro Superior (LLS)-27:

É uma escala que pode descrever todos os sintomas de uma só forma, pode fornecer uma abordagem holística, é fácil de usar e pode avaliar a capacidade de realizar atividades funcionais comuns em pacientes com Linfedema Relacionado ao Câncer de Mama.

A escala é composta por 27 questões com dimensões físicas, psicológicas e sociais. É utilizada uma escala de pontuação Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente, 5 = concordo totalmente). As primeiras 15 questões são da dimensão física (mínimo 15 e máximo 75 pontos), as questões entre 16 e 22 são da dimensão social (mínimo 7 e máximo 35 pontos), e as questões entre 23 e 27 avaliam a dimensão social (mínimo 5 e máximo 25 pontos) do indivíduo. A pontuação total de 27 questões é calculada para a pontuação global. A pontuação mais baixa é 27 e a pontuação mais alta é 135 pontos. A pontuação elevada da escala mostra que ela afeta negativamente a qualidade de vida do indivíduo.

Questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão (DASH).

Mudanças na pontuação total do questionário. A parte principal do DASH é uma escala de incapacidade/sintomas de 30 itens relativos ao estado de saúde do paciente durante a semana anterior. Os itens questionam sobre o grau de dificuldade na realização de diferentes atividades físicas devido ao problema no braço, ombro ou mão (21 itens), a gravidade de cada um dos sintomas de dor, dor relacionada à atividade, formigamento, fraqueza e rigidez (5 itens), bem como o impacto do problema nas atividades sociais, trabalho, sono e autoimagem (4 itens). Cada item possui cinco opções de resposta. As pontuações de todos os itens são então usadas para calcular uma pontuação na escala que varia de 0 (sem incapacidade) a 100 (incapacidade mais grave). A pontuação da escala de incapacidade/sintomas é chamada de pontuação DASH.

Escala de Avaliação Numérica (NRS).

A Escala de Avaliação Numérica (NRS) normalmente consiste em uma série de números com âncoras verbais que representam toda a faixa possível de intensidade da dor. Geralmente, os pacientes avaliam sua dor de 0 a 10, de 0 a 20 ou de 0 a 100. Zero representa “sem dor”, enquanto 10, 20 ou 100 representa o extremo oposto do continuum de dor (por exemplo, “a dor mais intensa imaginável”, “dor tão intensa quanto poderia ser”, “dor máxima”).

Variáveis ​​clínicas: Pressão arterial.

Alterações na pressão arterial média, pressão sistólica e diastólica.

Variáveis ​​clínicas: Índice braço-tornozelo

Mudanças nas medidas.

Variáveis ​​clínicas: Dilatação da artéria braquial mediada por fluxo.

Mudanças nas medidas.

Variáveis ​​clínicas: Índice tornozelo-braquial.

Mudanças nas medidas.

Variáveis ​​clínicas: Volume do braço.

Mudanças nas medidas. O volume do braço é calculado fazendo circunferências ao longo do braço e convertendo-as em volume (ml) usando uma fórmula de cone truncado.

Variáveis ​​clínicas: Amplitude de movimento articular.

Mudanças nas medições (média). A amplitude de movimento articular é calculada usando um goniômetro e os graus de mobilidade são analisados.

Variáveis ​​clínicas: Variabilidade da frequência cardíaca.

Mudanças no monitoramento da frequência cardíaca. A variabilidade da frequência cardíaca é avaliada por meio de um pulsômetro e as alterações na variabilidade são medidas no intervalo de tempo entre os batimentos cardíacos.

Variáveis ​​clínicas: Avaliação ultrassonográfica do linfedema.

A avaliação ultrassonográfica determina a espessura do tecido subcutâneo e muscular em diferentes pontos do membro superior: as alterações na espessura (em cm) serão avaliadas 10 cm distal e proximal ao cotovelo nos níveis anterior, medial, posterior e lateral.

Variáveis ​​clínicas: Medida ecocardiográfica.

Alterações nas modificações cardíacas funcionais (fração de ejeção do ventrículo esquerdo).

Variáveis ​​clínicas: Densidade mineral óssea.

Alterações nas medições por DXA (absorciometria de raios X de dupla energia).

Variáveis ​​clínicas: Composição corporal.

Mudanças nas medidas pelo IMC (Índice de Massa Corporal) em kg/m^2.