Impatto del programma di fisioterapia sul linfedema correlato al cancro al seno

Sperimentale: Linfedema sperimentale

I soggetti appartenenti a questo gruppo eseguono un esercizio supervisionato per 12 settimane. I pazienti seguiranno un protocollo di esercizi di forza di intensità da moderata ad alta, insieme all'applicazione di una benda coesiva (la benda verrà applicata solo nei soggetti con linfedema correlato al cancro al seno, BCRL e non nei pazienti a rischio).

Altro: Esercizio supervisionato di 12 settimane

Durante il periodo di studio (1 settimana per effetti acuti, 12 settimane per effetti cronici), saranno previste 8 sessioni al mese, della durata di 40-60 minuti ciascuna, con 2 sessioni a settimana a giorni alterni, per un totale di 24 sessioni. Ogni sessione include: (1) riscaldamento (esercizi di mobilità); (2) allenamento: 5 minuti di riscaldamento, seguiti da 15 minuti di circuito di intensità da moderata ad alta composto da 7 esercizi funzionali globali con 10 ripetizioni ciascuno con uno sforzo di sforzo percepito (RPE) di 5-7 su una scala di 1 a 10; (3) Esercizio aerobico: a partire da 15 minuti, aumentando di 5 minuti ogni due settimane fino a 30 minuti entro la settimana 7; (4) Raffreddamento (mobilità generale); (5) Applicazione di un bendaggio compressivo coesivo sull'arto superiore interessato, indossato per 2 ore dopo la sessione, rimosso a casa. I partecipanti possono aggiungere una benda di cotone e una benda per le dita, se necessario.

Nessun intervento: Controllo sano

I soggetti appartenenti a questo gruppo eseguono un esercizio supervisionato di 1 settimana, seguendo lo stesso protocollo di allenamento del gruppo sperimentale (braccio 1). Questo gruppo non riceverà un bendaggio compressivo coesivo.

Variabili molecolari: proteoma.

I campioni di sangue venoso vengono raccolti dalla vena antecubitale e conservati a 4°C fino alla preparazione per evitare la coagulazione e ridurre al minimo la degradazione delle proteine. I campioni vengono centrifugati a 1500 g per 10 minuti a 4°C. Successivamente il plasma viene centrifugato a 2500 g per 15 minuti a 4°C.

I campioni dovranno essere conservati a -80°C per le successive analisi e sarà consentito un solo ciclo di congelamento-scongelamento. Tutti i campioni devono essere preparati entro 1 ora dalla raccolta del campione e non devono mostrare segni di emolisi.

Allo stesso modo, viene prelevato un campione di lacrime (5-15 µl) da ciascun occhio, utilizzando un microcapillare per ciascun occhio. Il campione viene prelevato in modo non traumatico dal terzo esterno del menisco lacrimale. I campioni vengono divisi e utilizzati sia per l'analisi delle citochine utilizzando un Luminex sia congelati a -80°C per l'analisi.

Verrà analizzata la concentrazione proteica.

Variabili funzionali: carico di lavoro totale della sessione e carico di lavoro totale.

L'entità del carico viene modificata ogni 3 settimane per aumentare l'intensità e il volume dell'esercizio.

Vengono registrati il ​​numero massimo di ripetizioni e la forza di picco di queste ripetizioni. A seconda dei risultati ottenuti, il carico verrà adeguato all'80% del numero di ripetizioni massime oppure verrà aumentata l'intensità della gomma assegnata (quando il numero di ripetizioni è vicino a 20).

Il volume dell'esercizio aerobico aumenta di 5 minuti ogni 2 settimane fino a un massimo di 30 minuti.

Variabili funzionali: livelli di attività fisica

I livelli di attività fisica vengono registrati utilizzando un questionario internazionale sull'attività fisica (IPAQ). I risultati dell'IPAQ indicano i MET/settimana di attività fisica per classificare i livelli di attività fisica di ciascun partecipante. I minuti MET ponderati a settimana (MET·min·wk-1) sono calcolati come durata × frequenza settimanale × intensità MET, che vengono sommati nei domini di attività per produrre una stima ponderata dell'attività fisica totale da tutte le attività riportate a settimana ( MET·min·settimana-1).

Gli item sono strutturati per fornire punteggi separati sulla camminata; intensità moderata; e attività di intensità vigorosa, nonché un punteggio totale combinato per descrivere il livello generale di attività.

Variabili funzionali: forza dell'arto superiore.

Per valutare la forza, viene eseguito un test isometrico unilaterale (chest press) con un sensore di forza e vengono eseguite 3 ripetizioni con due minuti di riposo tra le ripetizioni per ciascun arto superiore. Viene registrata la forza di picco (N) di ciascuna contrazione isometrica.

Variabili funzionali: forza degli arti inferiori.

Per valutare la forza, viene eseguito un test isometrico (squat) con un sensore di forza e vengono eseguite 3 ripetizioni con due minuti di riposo tra le ripetizioni. Viene registrata la forza di picco (N) di ciascuna contrazione isometrica.

Variabili funzionali: forza di presa manuale.

Per valutare la forza, viene eseguito un test manuale della forza di presa con un dinamometro portatile e vengono eseguite 3 ripetizioni con tre minuti di riposo tra le ripetizioni per ciascun arto superiore. Viene registrata la forza di picco (kg) di ciascuna contrazione isometrica.

Variabili funzionali: resistenza e intensità dello sforzo

Variazioni delle misurazioni effettuate con un cicloergometro. La resistenza e l'intensità dello sforzo vengono misurate in watt da un cicloergometro.

Variabili funzionali: pressione arteriosa

Variazioni della pressione sistolica e della pressione diastolica in mm Hg.

Variabili funzionali: analisi del consumo di gas

Cambiamenti nel consumo di ossigeno (VO2) e nella produzione di anidride carbonica (CO2).

Variabili funzionali: resistenza e intensità dello sforzo.

Variazioni della resistenza e dell'intensità dello sforzo in watt (W) misurate da un cicloergometro.

Variabili funzionali: Frequenza cardiaca.

Cambiamenti nella frequenza cardiaca. Cardiofrequenzimetro Polar H10 con fascia toracica

Variabili funzionali: tasso di sforzo percepito (RPE)

Cambiamenti nel tasso di sforzo percepito (RPE). Utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS) dello sforzo percepito da 0 a 10 (nota come scala RPE CR-10).

Variabili funzionali: attività elettrica rilasciata dai muscoli mediante elettromiografia con elettrodi di superficie per analizzare la risposta muscolare.

Variazioni in microvolt (μV).

Variabili funzionali: attività elettrica rilasciata dai muscoli mediante elettromiografia con elettrodi di superficie per analizzare l'attività elettrica.

Cambiamenti nella frequenza EMG (Hz).

Qualità della vita correlata alla salute mediante il questionario di valutazione funzionale della terapia del cancro per il cancro al seno (FACT-B e FACT-b+4).

Il punteggio totale FACT-G consiste nella somma dei quattro sottodomini, che vanno da 0 a 108. Un punteggio più alto indica una migliore qualità della vita correlata alla salute (HRQoL).

Qualità della vita correlata alla salute mediante il questionario sul linfedema degli arti superiori (ULL)-27.

Linfedema degli arti superiori (ULL)-27:

È una scala in grado di descrivere tutti i sintomi in un'unica forma, può fornire un approccio olistico, è facile da usare e può valutare la loro capacità di svolgere attività funzionali comuni in pazienti con linfedema correlato al cancro al seno.

La scala è composta da 27 domande con dimensioni fisiche, psicologiche e sociali. Viene utilizzata la scala di punteggio Likert a 5 punti (1 = fortemente in disaccordo, 5 = fortemente d'accordo). Le prime 15 domande riguardano la dimensione fisica (min 15 e max 75 punti), le domande tra 16 e 22 sulla dimensione sociale (min 7 e max 35 punti), e le domande tra 23 e 27 valutano la dimensione sociale (min 5 e max 25 punti) dell'individuo. Per il punteggio globale viene calcolato il punteggio totale di 27 domande. Il punteggio più basso è 27 e il punteggio più alto è 135 punti. Il punteggio elevato della scala mostra che essa influisce negativamente sulla qualità della vita dell'individuo.

Questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH).

Cambiamenti nella punteggiatura totale del questionario. La parte principale del DASH è una scala di disabilità/sintomi composta da 30 elementi, riguardante lo stato di salute del paziente durante la settimana precedente. Gli item chiedono il grado di difficoltà nell'eseguire diverse attività fisiche a causa del problema al braccio, alla spalla o alla mano (21 item), la gravità di ciascuno dei sintomi del dolore, dolore correlato all'attività, formicolio, debolezza e rigidità (5 item), nonché l'impatto del problema sulle attività sociali, sul lavoro, sul sonno e sull'immagine di sé (4 item). Ogni elemento ha cinque opzioni di risposta. I punteggi di tutti gli item vengono poi utilizzati per calcolare un punteggio su una scala che va da 0 (nessuna disabilità) a 100 (disabilità più grave). Il punteggio per la scala disabilità/sintomi è chiamato punteggio DASH.

Scala di valutazione numerica (NRS).

La scala di valutazione numerica (NRS) consiste tipicamente in una serie di numeri con ancore verbali che rappresentano l’intera gamma possibile di intensità del dolore. Generalmente, i pazienti valutano il loro dolore da 0 a 10, da 0 a 20 o da 0 a 100. Zero rappresenta "nessun dolore", mentre 10, 20 o 100 rappresenta l'estremità opposta del continuum del dolore (ad esempio, "il dolore più intenso immaginabile", "il dolore più intenso possibile", "il massimo dolore").

Variabili cliniche: pressione sanguigna.

Variazioni della pressione arteriosa media, della pressione sistolica e diastolica.

Variabili cliniche: indice braccio-caviglia

Cambiamenti nelle misurazioni.

Variabili cliniche: Dilatazione flusso-mediata dell'arteria brachiale.

Cambiamenti nelle misurazioni.

Variabili cliniche: Indice caviglia-braccio.

Cambiamenti nelle misurazioni.

Variabili cliniche: volume del braccio.

Cambiamenti nelle misurazioni. Il volume del braccio viene calcolato tracciando le circonferenze lungo il braccio e convertendole in volume (ml) utilizzando una formula a tronco di cono.

Variabili cliniche: ampiezza del movimento articolare.

Cambiamenti nelle misurazioni (media). L'ampiezza del movimento articolare viene calcolata utilizzando un goniometro e vengono analizzati i gradi di mobilità.

Variabili cliniche: variabilità della frequenza cardiaca.

Cambiamenti nel monitoraggio della frequenza cardiaca. La variabilità della frequenza cardiaca viene valutata utilizzando un pulsometro e i cambiamenti nella variabilità vengono misurati nell'intervallo di tempo tra i battiti cardiaci.

Variabili cliniche: valutazione ecografica del linfedema.

La valutazione ecografica determina lo spessore del tessuto sottocutaneo e muscolare in diversi punti dell'arto superiore: i cambiamenti di spessore (in cm) saranno valutati 10 cm distalmente e prossimalmente al gomito a livello anteriore, mediale, posteriore e laterale.

Variabili cliniche: misurazione ecocardiografica.

Alterazioni delle modificazioni funzionali cardiache (frazione di eiezione ventricolare sinistra).

Variabili cliniche: densità minerale ossea.

Cambiamenti nelle misurazioni mediante DXA (assorbimetria a raggi X a doppia energia).

Variabili cliniche: Composizione corporea.

Variazioni nelle misurazioni tramite BMI (indice di massa corporea) in kg/m^2.