Fysioterapiaohjelman vaikutus rintasyöpään liittyvään lymfaödeemaan

Kokeellinen: Lymfedeema kokeellinen

Tähän ryhmään kuuluvat koehenkilöt suorittavat 12 viikon ohjatun harjoituksen. Potilaat noudattavat keskivaikean tai korkean intensiteetin voimaharjoitteluprotokollaa ja kiinnittävän siteen (sidosta käytetään vain potilaille, joilla on rintasyöpään liittyvä lymfaödeema, BCRL, ei riskipotilailla).

Muut: 12 viikon ohjattu harjoitus

Tutkimusjakson aikana (1 viikko akuuteille vaikutuksille, 12 viikkoa kroonisille vaikutuksille) järjestetään 8 istuntoa kuukaudessa, kukin 40-60 minuuttia, 2 kertaa viikossa vuorotellen, yhteensä 24 istuntoa. Jokainen harjoitus sisältää: (1) lämmittelyn (liikkuvuusharjoitukset); (2) Harjoittelu: 5 minuutin lämmittely, jota seuraa 15 minuutin keskivaikeasta korkeaan intensiteetin kierros, jossa on 7 toiminnallista maailmanlaajuista harjoitusta, joissa kussakin on 10 toistoa havaitulla rasitusponnistelulla (RPE) 5-7 asteikolla 1 10:een; (3) Aerobinen harjoitus: alkaen 15 minuutista, kasvaa 5 minuutilla kahdesti viikossa 30 minuuttiin viikolle 7 mennessä; (4) Jäähdytys (yleinen liikkuvuus); (5) Kohesiivisen puristussiteen asettaminen sairaaseen yläraajaan, käytetty 2 tuntia istunnon jälkeen, poistettu kotona. Osallistujat voivat lisätä tarvittaessa puuvillasiteen ja sormisiteen.

Ei väliintuloa: Terve valvonta

Tähän ryhmään kuuluvat koehenkilöt suorittavat 1 viikon ohjatun harjoituksen noudattaen samaa harjoitusprotokollaa kuin koeryhmä (käsi 1). Tämä ryhmä ei saa yhtenäistä puristussidosta.

Molekyylimuuttujat: proteomi.

Laskimoverinäytteet kerätään kyynärpäälaskimosta ja niitä pidetään 4 °C:ssa valmistukseen asti hyytymisen välttämiseksi ja proteiinien hajoamisen minimoimiseksi. Näytteitä sentrifugoidaan 1500 g:ssä 10 minuuttia 4 °C:ssa. Tämän jälkeen plasmaa sentrifugoidaan 2500 g:ssä 15 minuuttia 4 °C:ssa.

Näytteet on säilytettävä -80 °C:ssa myöhempää analyysiä varten, ja vain yksi jäädytys-sulatussykli sallitaan. Kaikki näytteet on valmisteltava tunnin kuluessa näytteenoton jälkeen, eikä niissä saa olla merkkejä hemolyysistä.

Samoin jokaisesta silmästä otetaan kyynelnäyte (5-15 µl) käyttäen kunkin silmän mikrokapillaaria. Näyte otetaan ei-traumaattisesti kyynelmeniskin ulkokolmanneksesta. Näytteet jaetaan ja käytetään sekä sytokiinianalyysiin käyttäen Luminexia että jäädytetään -80 °C:seen analyysiä varten.

Proteiinipitoisuus analysoidaan.

Toiminnalliset muuttujat: istunnon kokonaistyökuorma ja kokonaistyökuorma.

Kuormituksen suuruutta säädetään 3 viikon välein harjoituksen intensiteetin ja volyymin lisäämiseksi.

Toistomaksimien lukumäärä ja näiden toistojen huippuvoima kirjataan. Saaduista tuloksista riippuen kuormitus säädetään 80 %:iin maksimitoistojen määrästä tai lisätään määrätyn kumin intensiteettiä (kun toistojen määrä on lähellä 20).

Aerobisen harjoittelun määrä kasvaa 5 minuutilla 2 viikon välein enintään 30 minuuttiin.

Toiminnalliset muuttujat: fyysisen aktiivisuuden tasot

Fyysisen aktiivisuuden tasot kirjataan käyttämällä kansainvälistä fyysistä aktiivisuutta koskevaa kyselylomaketta (IPAQ). IPAQ-tulokset osoittavat fyysisen aktiivisuuden MET-arvot viikossa kunkin osallistujan fyysisen aktiivisuustason luokittelemiseksi. Painotetut MET-minuutit viikossa (MET·min·wk-1) lasketaan kestona × esiintymistiheydellä viikossa × MET-intensiteetillä, jotka lasketaan yhteen aktiivisuusalueilta, jolloin saadaan painotettu arvio kokonaisfyysisestä aktiivisuudesta kaikista raportoiduista viikon aktiviteeteista ( MET·min·vko-1).

Kohteet on strukturoitu antamaan erilliset pisteet kävelystä; kohtalaisen intensiteetin; ja voimakkaan intensiteetin aktiivisuus sekä yhdistetty kokonaispistemäärä kuvaamaan yleistä aktiivisuuden tasoa.

Toiminnalliset muuttujat: yläraajan vahvuus.

Vahvuuden arvioimiseksi tehdään yksipuolinen isometrinen testi (rintapunnerrus) voima-anturilla ja 3 toistoa kahden minuutin taukolla kunkin yläraajan toistojen välillä. Jokaisen isometrisen supistumisen huippuvoima (N) kirjataan.

Toiminnalliset muuttujat: alaraajan vahvuus.

Vahvuuden arvioimiseksi suoritetaan isometrinen testi (kyykky) voimaanturilla ja 3 toistoa kahden minuutin taukolla toistojen välillä. Jokaisen isometrisen supistumisen huippuvoima (N) kirjataan.

Toiminnalliset muuttujat: manuaalisen otteen vahvuus.

Lujuuden arvioimiseksi tehdään käsidynamometrillä käsikäyttöinen pitolujuustesti ja kullekin yläraajalle tehdään 3 toistoa kolmen minuutin tauolla toistojen välillä. Jokaisen isometrisen supistuksen huippuvoima (kg) kirjataan.

Toiminnalliset muuttujat: kestävyys ja ponnistuksen intensiteetti

Sykloergometrin mittausten muutokset. Kestävyys ja ponnistuksen intensiteetti mitataan sykloergometrillä watteina.

Toiminnalliset muuttujat: verenpaine

Systolisen ja diastolisen paineen muutokset mm Hg.

Toiminnalliset muuttujat: kaasunkulutusanalyysi

Muutokset hapenkulutuksessa (VO2) ja hiilidioksidin tuotannossa (CO2).

Toiminnalliset muuttujat: kestävyys ja ponnistuksen intensiteetti.

Muutokset kestävyydessä ja ponnistuksen intensiteetissä watteina (W) sykloergometrillä mitattuna.

Toiminnalliset muuttujat: Syke.

Muutokset sykkeessä. Polar H10 -sykemittari rintahihnalla

Toiminnalliset muuttujat: Koetun rasituksen nopeus (RPE)

Muutokset havaitun rasituksen nopeudessa (RPE). Käyttämällä numeerista luokitusasteikkoa (NRS) koetun rasituksen välillä 0–10 (tunnetaan nimellä RPE CR-10 -asteikko).

Toiminnalliset muuttujat: Lihasten vapauttama sähköinen aktiivisuus elektromyografialla pintaelektrodeilla lihasvasteen analysoimiseksi.

Muutokset mikrovolteissa (µV).

Toiminnalliset muuttujat: Lihasten vapauttama sähköinen aktiivisuus sähkömyografialla pintaelektrodeilla sähköisen toiminnan analysoimiseksi.

Muutokset EMG-taajuudessa (Hz).

Terveyteen liittyvä elämänlaatu rintasyövän syöpähoidon toiminnallisen arvioinnin kyselylomakkeella (FACT-B ja FACT-b+4).

FACT-G:n kokonaispistemäärä koostuu neljän aliverkkotunnuksen summasta, jotka vaihtelevat 0–108. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa parempaa terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQoL).

Terveyteen liittyvä elämänlaatu Upper Limb Lymphedema (ULL)-27 -kyselylomakkeella.

Yläraajojen lymfedeema (ULL) -27:

Se on asteikko, joka voi kuvata kaikki oireet yhdessä muodossa, tarjoaa kokonaisvaltaisen lähestymistavan, on helppokäyttöinen ja voi arvioida heidän kykynsä suorittaa yleisiä toiminnallisia toimintoja potilailla, joilla on rintasyöpään liittyvä lymfaödeema.

Asteikko koostuu 27 kysymyksestä, joilla on fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen ulottuvuus. Käytössä on 5-pisteinen Likert-pisteytysasteikko (1 = täysin eri mieltä, 5 = täysin samaa mieltä). Ensimmäiset 15 kysymystä koskevat fyysistä ulottuvuutta (min 15 ja max 75 pistettä), kysymykset välillä 16 - 22 sosiaalista ulottuvuutta (min 7 ja enintään 35 pistettä) ja kysymykset välillä 23 - 27 arvioivat sosiaalista ulottuvuutta (min 5 ja enintään 25 pistettä). 27 kysymyksen kokonaispistemäärä lasketaan kokonaispistemääräksi. Pienin pistemäärä on 27 ja korkein 135 pistettä. Asteikon korkea pistemäärä osoittaa, että se vaikuttaa huonosti yksilön elämänlaatuun.

Käsivarsien, olkapäiden ja käsien vamma (DASH) -kysely.

Muutokset kyselylomakkeen kokonaisvälimerkissä. Pääosa DASH:sta on 30 kohdan vamma/oire-asteikko potilaan terveydentilasta edeltävän viikon aikana. Kohteet kysyvät vaikeusastetta erilaisten fyysisten toimintojen suorittamisessa käsivarren, olkapään tai käden ongelman vuoksi (21 kohtaa), kunkin kivun oireen vakavuutta, toimintaan liittyvää kipua, pistelyä, heikkoutta ja jäykkyyttä (5 kohteita), sekä ongelman vaikutus sosiaaliseen toimintaan, työhön, uneen ja minäkuvaan (4 kohdetta). Jokaisessa kohdassa on viisi vastausvaihtoehtoa. Kaikkien kohteiden pisteitä käytetään sitten asteikkopisteiden laskemiseen 0:sta (ei vammaisuutta) 100:aan (vakavin vamma). Vammaisuus-/oireasteikon pistemäärää kutsutaan DASH-pisteeksi.

Numeerinen luokitusasteikko (NRS).

Numeerinen arviointiasteikko (NRS) koostuu tyypillisesti numerosarjasta, jonka sanalliset ankkurit edustavat koko mahdollista kivun voimakkuusaluetta. Yleensä potilaat arvioivat kipunsa välillä 0-10, 0-20 tai 0-100. Nolla tarkoittaa "ei kipua", kun taas 10, 20 tai 100 edustaa kivun jatkumon vastakkaista päätä (esim. "voimakkain kuviteltavissa oleva kipu", "niin voimakas kipu kuin se voi olla", "maksimikipu").

Kliiniset muuttujat: Verenpaine.

Muutokset keskimääräisessä valtimopaineessa, systolisessa ja diastolisessa paineessa.

Kliiniset muuttujat: Käsi-nilkkaindeksi

Muutoksia mitoissa.

Kliiniset muuttujat: Virtausvälitteinen olkavarsivaltimon laajentuminen.

Muutoksia mitoissa.

Kliiniset muuttujat: Nilkka-olkavarsiindeksi.

Muutoksia mitoissa.

Kliiniset muuttujat: Käsivarren tilavuus.

Muutoksia mitoissa. Käsivarren tilavuus lasketaan tekemällä ympärysmittoja pitkin käsivartta ja muuttamalla ne tilavuudeksi (ml) katkaistun kartiokaavan avulla.

Kliiniset muuttujat: Nivelten liikerata.

Muutokset mitoissa (keskiarvo). Nivelen liikerata lasketaan goniometrillä ja liikkuvuusasteet analysoidaan.

Kliiniset muuttujat: Sykevaihtelu.

Muutokset sykemittauksessa. Sykevaihtelua arvioidaan pulsometrillä ja vaihteluiden muutoksia mitataan sykevälin aikavälillä.

Kliiniset muuttujat: Lymfedeeman ultraääniarviointi.

Ultraäänitutkimus määrittää ihonalaisen ja lihaskudoksen paksuuden yläraajan eri kohdissa: paksuuden muutokset (cm) arvioidaan 10 cm distaalisesti ja proksimaalisesti kyynärpäästä anteriorisella, mediaalisella, posteriorisella ja lateraalisella tasolla.

Kliiniset muuttujat: Ekokardiografinen mittaus.

Muutokset toiminnallisissa sydämen modifikaatioissa (vasemman kammion ejektiofraktio).

Kliiniset muuttujat: Luun mineraalitiheys.

Muutokset mittauksissa DXA:lla (Dual-energy X-ray Absorptiometry).

Kliiniset muuttujat: Kehon koostumus.

Mittausten muutokset BMI:llä (Body Mass Index) kg/m^2.